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心电图学 长海医院 黄双 第一章 心电图 第一节 临床心电学的基本知识 心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。 心房和心室电激动所产生的微小电流经人体组织传到体表，用心电图机将这种电流记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图。 一、心电图产生原理 1.心肌细胞静息状态时，不产生电位变化 静息的心肌细胞保持于极化状态，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等数量的阴离子带负电荷，膜内外两侧保持平衡，不产生电位的变化。 2. 心肌细胞的除极过程，产生（除极）电流 当心肌细胞的一端受到一定强度的刺激（阈刺激），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜发生除极化。 使该处细胞膜外正电荷消失，而前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，产生（除极）电流。 电流自正电荷流向负电荷，此种电偶继续向前推进，直至整个心肌细胞除极完毕。 心肌细胞膜内具正电荷，膜外具负电荷，称为除极状态。 3. 心肌细胞的复极过程，产生（复极）电流 心肌细胞完成除极之后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜逐渐复原到静息时的极化状态。这种恢复过程称为复极过程，复极产生T波。 复极与除极先后次序是一致的，先除极的部位先复极，但复极化的电偶是负电荷在前，正电荷在后，缓慢向前推进，直至整个心肌细胞全部复极完毕（图5-1-1）。 就单个心肌细胞而言，除极时，面对除极方向的电极，描记出向上的心电波形，而背离除极方向的电极，描记出向下的波形，位于细胞中部的电极则描记出双向波形。 复极过程与除极过程的方向相同，但电位相反，因为复极化过程的电偶是负电荷在前，正电荷在后，描记的波形方向（电位）与除极波相反（5-1-2）。 需要说明的是，在临床心电图中，记录到的T波方向常与QRS波主波方向相同，与单个心肌细胞不同。 是因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行；而复极则自心外膜向心内膜推进，所以T波与QRS主波方向一致。 4.在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关： 与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大； 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小； 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小（见图5-1-3）。 5. 综合向量的形成原则 心电位（在导联轴上的投影）既具有强度，又具有方向性电位幅度称为心电“向量”。 通常用箭头表示其方向，用箭头长度表示其电位强度。 心脏的电激动过程中，将产生无数心电向量，其相互之间的关系错综复杂，一般按力学中求合力的原理求得“心电的综合向量”（见图5-1-4）。 （1）方向相同的两个向量，其振幅相加； a + b = c （2）方向相反的两个向量，则相减； a + b = c （3）两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法”求合力。 如图（a与b）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（c）向量就是综合的心电向量。 b b + a a c 二、心电图各波段的组成和命名： 1．心脏的传导系统： 心脏的传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束、房室结（Bachmann束），房室束或希氏束（His bumdle）、左束支（左前、后分支）、右束支以及浦肯野（Purkinje）纤维网所构成（图5-1-5）。 正常心电活动始于窦房结并从此发出循特殊传导系统的通道下传，先后激动心房和心室，引起心脏收缩，执行泵血功能。 这种先后有序的电激动的传播过程中，产生P波（心房除极）、QRS波（心室除极）及T波（心室复极）和P-R间期，Q-T间期等（图5-1-6）。 2．心电图各波段的形成： （1）P波：心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，它是心动周期中的第一个波。 （2）P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间。 （3）QRS波群：心室除极所产生的综合波，代表心室除极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。 心室除极顺序与QRS波形成： 室隔中（左向右）→左右室游离壁（内向外）→左室基底部与肺动脉圆锥。 心室除极顺序 （4）S-T段：自QRS波终末到T波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间。 （5）T波：心室快速复极所产生，代表心室快速复极时的电位改变。 （6）Q