课件：骨髓抑制的护理.ppt

感谢您的关注 * Content Layouts 骨髓抑制的护理 　　　　　 老年肿瘤内科：陆翔 知识要点 掌握内容：血象正常值及功能、白细胞及血小板低的防治及护理 熟悉内容：引起骨髓抑制的生理因素及病理因素 了解内容：骨髓抑制的治疗 常见血象分类 白细胞（WBC） 血红蛋白（HGB） 血小板（PLT) 1 2 3 白细胞（WBC） 白细胞是机体防御系统的一个重要组成部分。它通过吞噬和产生抗体等方式来抵御和消灭入侵的病原微生物；它是一个庞大的血细胞家族，它们的形态结构和生理功能是多样的，但是，它们之间不是相互孤立的，在机体的防护、免疫和创伤愈治过程中起协同作用。尽管它们是血液中的一类细胞成分，但它们功能的发挥，更多地体现在循环管道外的器官组织中。在功能方面它们与这些器官组织中的许多细胞成分如巨噬细胞、肥大细胞、成纤维细胞等密切相关。 WBC 白细胞 4~10×109/l 分类 计数 功能 病理性异常表现 中性粒细胞 0.5～0.7×109/L（50％～70％） 趋化作用 吞噬、杀菌 增多：见于急性化脓性细菌感染 减少：见于伤寒、自身免疫性疾病 嗜酸性粒细胞 0.05-0.5×109/L （0.5%-5%） 免疫 增多：见于慢性肾上腺皮质功能减退 减少：见于肾上腺皮质功能亢进 嗜碱性粒细胞 0～0.01 （0%～1％） 抗凝血、改变毛细血管的通透性、平滑肌收缩 增多：见于慢性粒细胞白血病减少：Ⅰ型超敏反应 淋巴细胞 0.2～0.4 （20％～40％） 免疫 增多：见于病毒感染 减低：见于细胞免疫缺陷病 单核细胞 0.03～0.08 （3％～8％） 吞噬 增加：恶性新生物减少：见于急、慢性淋巴细胞白血病 分类及功能 血红蛋白（HGB） 血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳，能很好地反映贫血的程度，因红细胞膜酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血如慢性失血所致的贫血 HGB计数 110～160g/L 170～200g/L 110～150g/L 120～160g/L 成年男性 成年女性 新生儿 儿童 HGB 红细胞的主 要组成部分 运输氧和 二氧化碳 反应贫 血程度 严重的先天性及后天性心肺疾患、肿瘤或肾脏疾病 增多 再生障碍性贫血、巨幼红细胞贫血、慢性失血所致的贫血 减少 血小板（PLT） 血小板是哺乳动物血液中的有形成分之一。形状不规则，比红细胞和白细胞小得多，无细胞核，呈圆形，成年人血液中血小板数量为100~300×109个/L，血小板具有特定的形态结构和生化组成，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中 PLT 增 多 减 少 再生障碍性贫血 弥漫性血管内凝血 一般不超过500×109/L 脾切除术后血小板常高于600×109/L 慢性粒细胞白血病 急慢性炎症 缺铁性贫血及癌症 计数：（100~300）×109个/L 骨髓抑制定义 骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和血细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗和放射治疗、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑 起因 非放、化疗因素 餐后、寒冷、疼痛、恐惧等可致白细胞升高；冬天白细胞比夏天高，下午检查比清晨高；妊娠亦可使白细胞升高 增多见于高原居民胎儿和新生儿，剧烈活动、恐惧冷水浴等；减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童、妊娠中期和后期、高龄叶酸缺乏等 肝脏功能下降也可引致血小板降低，氯霉素、四环素、消炎痛等药物也可致再生障碍性贫血，自身免疫性疾病也是导致血小板减低的因素，血小板分布异常，常见于脾肿大 WBC PLT HGB 起因 化疗后最先出现降低 呈U型 比粒细胞降低出现稍晚 呈V型 最晚出现降低 持续两到四周 化疗因素 WBC PLT HGB 放疗因素 放射线对骨髓抑制的影响，它可以直接杀伤粒细胞或引起染色体的改变，放疗后的患者巨噬细胞的抑制常发生在放疗后2周，一般2-—6周恢复，但放疗毒性仅出现在照射范围内，未照射区域的骨髓可以有效代偿照射区的骨髓抑制 鉴别与诊断 骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级 易引起骨髓抑制的药物 明显抑制骨髓：卡氮芥(BCNU)、表阿霉素(EPI)、紫杉醇(Taxol)、长春新碱（VCR）、卡铂(CBP) 中度抑制骨髓：环磷酰胺(CT