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过敏性紫癜 过敏性紫癜 也称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein-purpura,HSP） 一种常见的血管变态反应性疾病 机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。 也可以同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现, 严重者可出现坏死性小动脉炎。胃肠道、肾及关节腔 等部位的小血管亦常被累及。 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 一、病 因 感染因素 寄生虫感染 食物因素 鱼、虾、蟹、鸡、蛋、牛奶等 药物因素 其他因素 二、临床分型与表现 皮肤型 以紫癜为主,高出皮面,压之不褪色四肢 及臀部对称分部,分批出现 关节型 皮肤紫癜，关节肿痛，发热 腹型 皮肤紫癜，腹痛，胃肠炎症状，便血 肾型 皮肤紫癜，肾血管损害 混合型 皮肤紫癜外，两型以上并存 三、实验室检查 一、 常规检查 1.血常规(Hb、RBC、WBC+DC、Pt) 2.尿常规(蛋白、红细胞、管型、糖) 3.大便常规(潜血、寄生虫) 4.出凝血相初筛(平板法出血时间、血小板聚集试验、活化部分凝血活酶时间APTT)、凝血酶原时间(PT)。 5.咽拭培养+药敏 6.肝、肾功能 实验室检查 7.血清蛋白电泳 8.ESR 9.血管脆性试验 10.必要时作免疫学检查(IgA，G，M、ANA+dsDNA、抗ENA、RF、CRP、冷球蛋白、冷凝集素、免疫复合物) 11.必要时查24h尿蛋白定量、血/尿免疫电泳、胆固醇 诊断要点 感染史：1-3周前 典型皮肤紫癜，可伴其他症状 PLT、凝血正常 除外其他紫癜 鉴别诊断 血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 急腹症 急性肾炎 血小板减少性紫癜 紫癜不高出皮面 多伴粘膜及鼻出血 血小板减少,出血时间延长,血块收缩不良 鉴别诊断 血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 急腹症 急性肾炎 风湿性关节炎 无皮肤紫癜 游走性关节炎 环形红斑或皮下结节 血沉增快 血清粘蛋白及抗O增高少 鉴别诊断 血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 急腹症 急性肾炎 急腹症 无紫癜及关节症状 血白细胞显著升高 腹部症状与体征一致 鉴别诊断 血小板减少性紫癜 风湿性关节炎 急腹症 急性肾炎 急性肾炎 无皮肤紫癜 眼睑及下肢浮肿 高血压 肾脏活检 五、治 疗 去除致病因素 抗组胺及改善血管通透性药物 糖皮质激素 免疫抑制剂 对症治疗 中医中药治疗 腹型-特点 1 此类患者医院内分布广泛。 2多有前驱感染。 3 皮疹出诊较晚，极易误诊为急腹症而行手 术治疗。 4 患者症状重，且痛苦，体征不明显。 5 确诊时间长，容易拖延病情，使病情加重 或迁延成慢性，造成并发症。 6 提倡早期行内镜检查。 7 治疗效果明确，有效。 内镜表现 诊治原则 减 少 误 诊 尽 早 确 诊 及 时 治 疗 缩 短 病 程 防 止 并 发 症 策略 详细询问患者病史 对诊断不明的腹痛，便血患者，应想到腹型 紫癜的可能，必要时可考虑行胶囊内镜 、胃镜，结肠镜等检查 。 积极寻找支持该诊断的其他证据。 （早期内镜检查） 腹部Ｂ超检查，ct检查，必要时行胃镜检查 谢谢大家 ！