课件：阴道炎、盆腔炎.ppt

5.宫颈肥大（cervical hypertrophy） 宫颈腺体和间质增生使宫颈肥大 硬度增加 表面多光滑 三 临床表现：(Clinical findings) 主要为阴道分泌物增多 ； 可为白色粘液或黄色脓性 妇科检查：宫颈不同程度的糜烂、肥大、充 血、息肉等. 四 诊断(diagnosis) 主要根据临床表现 注意宫颈糜烂常规进行宫颈刮片 (排除宫颈癌) 五 治疗：以局部治疗为主，根据不同病变特征 (treatment) 采用不同方法 宫颈糜烂：物理治疗（最常用有效）：激光，冷 冻，红外线等； 药物治疗：适用于糜烂面小； 手术治疗:环形电切（LEEP刀） 宫颈息肉：息肉摘除术 宫颈管粘膜炎：药敏试验后口服合适抗生素 宫颈腺囊肿：囊肿小—不予处理； 囊肿大—微波，激光。 预防：积极治疗急性宫颈炎 ●盆腔炎症和结核 (1)急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 盆腔炎性疾病及生殖道结核Pelvic inflammatory-PID genital tuberculosis 一、概述 定义(define)： 女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见。 对健康影响大，同时增加社会经济负担 内源性病原体 需氧菌 厌氧菌 外源性病原体 淋病奈氏菌 沙眼衣原体 支原体 不同病原体有不同的传播途径及致病特点 病原体及其致病特点 （自学为主） 感染途径（自学为主） 1.沿生殖道粘膜上行蔓延：是非妊娠期、非产 褥期盆腔炎的主要感染途径，淋病奈瑟菌、衣原 体及葡萄球菌 2.经淋巴系统蔓延：是产褥感染、流产后感染及 放置IUD后感染的主要途径， 链球菌、大肠埃希 菌、厌氧菌 3.经血循环传播：结核菌 4.直接蔓延：腹腔内其他脏器感染后直接蔓延，如阑尾炎 高危因素 1）年龄 15~25岁 2）性活动 3）下生殖道感染 4）宫腔手术操作 5）性卫生不良 6）邻近器官炎症 7）有PID病史 病理(pathology) 1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎; 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、 输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess TOA) 3.急性盆腔腹膜炎 病理(pathology) 4.急性盆腔结缔组织炎 5.败血症及脓毒血症 6.肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）：肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎（淋病奈瑟菌及衣原体感染） 临床表现(clinical findings) 1.症状：轻者：无症状或有下腹痛、发热、 阴道分泌物增多 重者：寒战高热、食欲不振，经期量多 2.体征：急性病容,下腹压痛反跳痛； 阴道大量脓性臭味分泌物； 宫颈充血水肿；穹隆压痛； 宫颈举痛；宫体、子宫两侧附件压痛 诊断(diagnosis) 最低诊断标准： 妇科检查宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛； 高危人群，下腹痛，可排除其他原因，妇检有上述疼痛表现，即可经验性给予抗生素治疗 附加标准 1.体温38.3℃ (口表) 2.宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 3.阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞 4.红细胞沉降率升高 5.血C反应蛋白升高 6.阴道、宫颈分泌物实验室证实病原体（淋病奈瑟菌或衣原体）阳性 特异标准 1.子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎； 2.阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象 腹腔镜诊断盆腔炎性疾病标准包括： 1）输卵管表面明显充血； 2）输卵管壁水肿； 3）输卵管伞端或浆膜面有脓性分泌物 强调病原学检查及药敏   鉴别诊断(differential diagnosis) 1.急性阑