课件：护理查房：肾癌根治术病人的护理.ppt

肾癌根治术病人的护理 【查房形式】个案查房 主查人：责任护士 参与人：总护士长、护士长、全科主管护师、护师和护士 【查房目的】 运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理问题； 发现护理工作质量不足及时予以纠正； 结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水平。 【查房程序】 责任护士报告病例 由责任护士带领床旁评估病人 提出病人现存和潜在的护理问题 全科讨论（按层次不同，依次发表见解） 【护理评估】 术前评估 患者于5月31日 在全麻下行 左肾癌根治术 术后评估 术前评估 患者XX，男性，52岁，以“查体发现左肾肿瘤10日”之主诉于2009年5月21日入院。患者10日前查体时行B超检查时发现左肾占位性病变，进一步CT检查提示：“左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外”。患者无腰痛，无血尿。 既往体健，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认其他慢性病史，无药物过敏史及特殊食物过敏史。生于原籍，无外地居住史，否认家族遗传病史。 查体： T：36.5oC P：78次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg 发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。 辅助检查： 5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外。 5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进一步检查。 5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右肾未发现占位性病变。 实验室检查未提示明显异常。 心理社会因素： 患者入院后，自身对疾病不知情，故无明显焦虑，其家属心理压力较大； 属于城镇职工医保，无经济顾虑。 手术治疗 患者于5月31日8AM在全麻下行左肾癌根治术，手术中所见左肾中下极直径约3cm大小肿块，切除肿块，术中探查无转移病灶。2PM安返病房。病理报告结果未返回。 术后评估 全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。6h后取半卧位，协助床上翻身活动。至今，体温波动于36.3 oC ~37.4 oC ，心电血压血氧饱和度监测20小时，示波窦性心律、律齐，心率67~89次/分，血压波动于107~133/71~86 mmHg。持续低流量吸氧，血氧饱和度97%~99%。术后20小时停吸氧、心电监护。监测血压一日两次。 患者现生命体征平稳，偶诉伤口疼痛，可忍受。至今未排气，禁饮食，略感腹胀痛。后腹膜引流管及留置尿管在位通畅，伤口包扎好，无渗血渗出。术后当日后腹膜引流呈陈旧性血性量100mL ，尿液清亮、色黄、量1140mL。术后第一日，后腹膜引流20mL，24小时尿量2580mL。 【护理问题】 疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关 焦虑：与对手术的恐惧有关 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关 生活自理缺陷：与术后管道限制有关 潜在并发症：出血、感染、气胸等 疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关 目标：患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。 措施： 1）告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。 2）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 3）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。 4）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。 评价：患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒适感增强 。 焦虑：与对手术的恐惧有关 目标：患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。 措施： 1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。 2）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其情绪稳定配合治疗。 3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管后异常型态排尿消失。 措施： 1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。 2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打