课件：卵巢畸胎瘤的护理.ppt

卵巢畸胎瘤 妇 科 2016.1 教学查房 病 例 介 绍 患者：刘丹丹 24岁 已婚，平素月经规则，两月前因下腹痛于当地就诊，B超检查提示：左侧附件区囊性包块（畸胎瘤？）盆腔强回声团块（畸胎瘤？来源于右侧卵巢可能）门诊拟“双侧卵巢囊肿”收住入院。 体格检查：T：36.4o C, P:80 次/分，R：20次/分,BP：100/70mmhg, 妇检：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：中糜；宫体：平位，常大；附件：子宫前方能触及约5*5*5cm包块，宫旁：（-）NS(-) 血常规、凝血四项、血生化、尿常规均无异常，ca199:5.52KU/L,CA125:19.25KU/L.给予加强宣教，完善术前准备 病 例 介 绍 9月19日在连硬外麻下行“双侧卵巢囊肿剥除术”，术中病理提示：成熟性囊性畸胎瘤。于11:15返回病房，神志清楚，血压124/82mmHg，脉搏80次/分，切口干燥，保留导尿通畅，24h尿量约2500ml，术后遵医嘱给予抗炎、止血、营养补液治疗，嘱患者暂禁食水，加强术后宣教。 术后第一天，患者T：37.6℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg，切口干燥，无阴道流血，遵医嘱拔出尿管，小便自解，肛门未排气；术后第二天，T：36.8 ℃， P：84次/分、R：20次/分,切口干燥，继续遵医嘱给予抗炎、止血、补液治疗，并协助患者床边活动。术后第三天，患者切口干燥，肛门已排气，复查尿常规示：酮体（-）继续遵医医嘱予以抗炎、补液支持治疗。 现患者切口无红肿渗出， T：36.6℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：123/80mmHg，日常生活自理，于9月23日出院。 主要内容 一、畸胎瘤疾病概述 二、病因 三、病理、分类 四、诊断方法 五、临床表现 六、畸胎瘤治疗方法 七、围手术期护理 八、畸胎瘤治疗新进展 畸胎瘤疾病概述 概念：卵巢畸胎瘤——医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。 病 因 特发性卵巢畸胎瘤，患者无明确原因，染色体正常，性激素测定血FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）升高，E2（雌激素）低下，PRL（泌乳素）正常。 患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷。腹腔镜检查多见小卵巢或卵巢畸胎瘤。 病 因 免疫因素 细胞遗传学因素 物理因素 病理、分类 畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成。 ①成熟型畸胎瘤：由已分化成熟的组织构成；②未成熟型畸胎瘤：由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现 临床表现 —无痛性肿块 —肿瘤异常变化的急性症状 —压迫和腔道梗阻症状 —肿瘤恶变的症状 诊断方法 体检或妇科检查并结合临床表现进行诊断 辅助检查 影像学：盆腔B超、MR表现 、CT、X平片 B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术 胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影 血检：AFP、CA125、CA199、血HCG 盆腔B超检查 (1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。(2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。(3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。 (4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。(5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。(6)实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。 治疗方法 中、西医结合保守治疗 腹腔镜下手术治疗 宫腔镜技术 开腹手术 射频消融术 介入治疗 恶性畸胎瘤治疗方法 恶性畸胎瘤治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学治疗1.5～2年，常用顺铂、长春花硷或长春新硷、博莱霉素。近年推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。 恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义 围手术期护理 术前护理措施： 1)做好心理护理，使病人了解病情及手术内容，解除紧张、恐惧心理。 2)指导病人有效咳嗽、排痰。 3)术前1日监测生命体征变化，观察患者有无如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，有异常应及时通知医生。 4)完善各项检查、配血。 5)术前