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呼吸系统疾患的康复 太和医院康复医学中心 徐远红 呼吸康复概述 兴起于20世纪30年代，在呼吸疾患的治疗中占有重要地位 呼吸康复可以最大限度地恢复肺功能，缩短康复时间 呼吸过程包括肺通气和肺换气两步 慢性呼吸系统疾患的康复 分类： 阻塞性：慢支、哮喘、阻塞性肺气肿 特点：气道狭窄、闭塞。 限制性：胸廓畸形、胸膜肥厚、肺纤维化 特点：胸廓、肺顺应性下降 主要障碍 气道狭窄与闭塞 胸廓、肺顺应性下降 呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加 呼吸模式异常 呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张 关节活动度与伸展下降 肺功能下降 其他：心理障碍、体力下降、肌肉萎缩等废用表现、ADL下降等。 COPD（COLD） 是一种具有不完全气流受阻的慢性支气管炎和（或）肺气肿。 分级：O级、I级可以不进行康复治疗 II级、III级需康复治疗 呼吸疾病康复的目的 1、缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症 2、消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜能 3、教育患者如何争取日常生活中和最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。 正常的呼吸条件 良好的胸廓 健全的呼吸肌 肺组织良好的弹性和相匹配的血循环 畅通的气道 呼吸中枢与神经功能正常 呼吸肌 膈肌：主要的呼吸肌，2/3的气量由膈完成，由膈神经支配 肋间肌：由胸神经支配，肋间内肌支配呼气运动，肋间外肌支配吸气运动。其辅助作用 辅助呼吸肌：斜方肌，胸锁乳突肌 腹肌：平静呼吸时不参与 呼吸运动的完成 膈肌收缩，肺内压低于大气压，肺容量增加，气体由外入肺 呼气为一被动过程，肺弹性回缩，肺内压高于大气压，气体由肺排出 低肺容量时，膈的作用是扩张胸腔，高肺容量时，压缩胸腔。肺高度膨胀时，胸锁乳突肌作用增加 气道的力学作用 肺容量的变化收到两种力制约：弹性力和气道阻力 肺有疾患时，气道阻力增加，克服阻力做功增多，耗氧量加大 过分用力呼气容易使气道阻力增加，而用较少力量呼气，却能呼出更多气体 任何试图产生较高每分钟通气量的运动是有害的，因为呼吸肌做功增多，耗氧加大 呼吸生理 肌肉活动增大时，需氧量增大并产生CO2,随即呼吸通气量大，机制有： 动脉内PCO2增加，刺激呼吸中枢 PO2减少，通过化学感受器的调节 呼吸训练的理论基础 呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主动训练，吸气时主动的，呼气是被动的，以训练吸气为主 呼吸节律调控：受呼吸中枢及呼吸辅助中枢控制。意识性抑制呼吸很少超过1分钟。 肺的功能潜力，肺有巨大的功能潜力，肺活量为3L,潮气量为500ml,仅为1/5。肺循环有巨大代偿能力。通过呼吸训练，可以产生足够的代偿能力 呼吸疾病病理基础 限制性疾病：特征是在任何通气量的条件下，以增加能量消耗去克服肺和胸部结构的回缩。严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅， 阻塞性疾病：肺内压力增加使气道阻力增大，以致在气体排空前气流就停止了，（空气截流现象）如COPD 弥散功能障碍：各种形式的肺纤维化改变均可使膜的厚度增加及肺泡的表面积减少，导致气体交换功能减弱 阻塞性疾病 功能残气量和残气量均增加，膈肌扁平，呼吸肌效力减低----训练膈肌 气流速度增加而是呼吸做功增加， 张口浅呼吸---缩唇呼吸 长期训练 呼吸训练作用 主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能 增加呼吸容量，改善肺通气 改善胸廓和肺的顺应性，改善血液循环 辅助呼吸肌过度紧张时，应给于安静放松治疗，从而减轻呼吸困难症状 呼吸训练目标 恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能 清楚气道内分泌物，保持卫生 采取多种措施，防治并发症 提高患者身心功能和体能，恢复活动能力，重返社会 呼吸功能评定 病史症状体征 呼吸困难分级：Moser功能性肺残疾分级—用于最初建立预期目标和康复计划 呼吸困难分度：美国医学会—分为3度 Borg 量表：RPE 南京医科大学建议的分级法 呼吸困难分级 正常 轻度：上楼梯从1?4层 中度：不休息能走500M 重度：走走歇歇100M 极重度：卧床、做身边的事就感到呼吸困难（起床、说话） 呼吸功能测定 肺活量（VC):用力吸气后再缓慢而完全呼出的气量 FVC：深吸气后以最大用力最快速度所能呼出的气量，主要反应气道阻力 FEV1:深吸气后以最大用力最快速度第一秒所能呼出的气量，FEV1/FVC75% FEV25%~75%:用力呼气量中间一半，观测早期气道阻塞较敏感的指标 康复主要措施 呼吸训练 吸入疗法与体位排痰 运动疗法、呼吸体操、吸氧疗法 患者及家属的教育与日常生活指导 康复治疗