课件：胰腺疾病第七版.ppt

影像学检查  B超、CT、MRI、超声内镜（EUS）、放射性核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素（PTPC）、动脉刺激静脉取血试验（ASVS）、术中B超 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（9） 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（10） 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（11） 治 疗 一经确诊，手术治疗 方法： ? 肿瘤摘除术 ? 肿瘤局部切除术 ? 胰体尾切除术 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（12） 胃泌素瘤Gastrinoma 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（13） ☆来源于胰腺G细胞，发生率仅次于 胰岛素瘤☆70%散发，也可发生于胰腺外，如 十二指肠、胃、空肠等部位☆60%为恶性 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（14） Zollinger-Ellison syndrome (1955) ?高胃酸分泌 ?顽固性溃疡 ?胰岛非B细胞肿瘤 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（15） 诊 断  临床表现? 消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡? 腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解 质紊乱 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（16） 实验室检查╬基础胃酸分泌量（BAO）15mmol/h╬血清胃泌素水平500pg/ml╬促胰液素刺激试验，增高200pg/ml 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（17） 影像学检查  B超、CT、MRI、超声内镜（EUS）、放射性核素、选择性动脉造影 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（18） 治 疗  手术治疗： ? 肿瘤摘除术 ? 肿瘤局部切除术 ? 胰体尾切除术 ? 胰十二指肠切除术 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（19） 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（20） 胰腺疾病 * 12 * 78%的人有共同通道，胆汁中的结合胆酸被细菌还原成游离胆酸，向胰管内返流，造成胰腺炎。还有其他引起但到阻塞的因素，如胆、胰管梗阻，胆道蛔虫，肿瘤，胰腺分裂畸形，十二指肠乳头狭窄等 * 78%的人有共同通道，胆汁中的结合胆酸被细菌还原成游离胆酸，向胰管内返流，造成胰腺炎。还有其他引起但到阻塞的因素，如胆、胰管梗阻，胆道蛔虫，肿瘤，胰腺分裂畸形，十二指肠乳头狭窄等 * 乙醇脱氢酶讲酒精氧化成乙醛可直接对胰腺产生损伤。酒精可促进胰腺分泌，括约肌痉挛，使压力增高。另外，胰液中酸性增加，蛋白沉积，阻塞胰管。 * 胰腺分泌的各种消化酶，正常情况下，这些消化酶在小肠内被激活，从而帮助对我们食入的各种食物进行消化。但是，在各种致病因素的作用下，胰酶提前在胰腺内被激活，如胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸，十二指肠液里的肠激酶均可激活胰酶，于是对胰腺本身进行消化，损害胰腺，造成更多的胰酶释放，这样就带来了一系列极其严重的致死性的局部和全身损害。若不能得到及时而强有力的有效治疗，几乎所有的病人都会因广泛的组织坏死和脓肿形成，空腔脏器穿孔、难以控制的腹部和全身感染,不可遏制的大出血等均可产生感染性休克或出血性休克，终致死亡。,或引起心脑肺肾重要脏器功能衰竭，最终导死亡。 * 29 * 常是酒后左上腹，剧烈，放射。胆源性先有右上腹疼痛。腹胀，先是反射后因感染刺激。 * 29 * 29 发病情况 胰腺癌发病率有逐年增多的趋势 男性比女性多见 好发部位—胰头多见 胰腺疾病-胰腺癌（4） 致病因素 与年龄增长有关 与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关 胰腺疾病-胰腺癌（5） 组织分类 胰管癌 胰管上皮细胞癌，约占90％ 腺泡细胞癌 胰岛细胞癌 胰腺疾病-胰腺癌（6） 转移和扩散途径 淋巴转移 癌浸润 门静脉、肠系膜上静脉 胰内转移 跳跃式转移、多灶癌 腹腔内播散性转移 血行转移 肝、肺、骨 胰腺疾病-胰腺癌（7） 临床表现（不典型） 腹痛 上腹痛和上腹饱胀不适。 黄疸 黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的 部位有关。 消瘦 患病初期即有消瘦、乏力，体重 下降。 胰腺疾病-胰腺癌（8） 诊断 实验室检查 血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分泌 肿瘤标记物，如CEA、CA19-