课件：[病理学]呼吸系统疾病.ppt

* * * * * * * 肺心病 右心室壁 肥厚 临床病理联系 原有肺疾病的临床症状和体征，伴逐渐出现的呼吸功能不全（呼吸困难、气急和发绀）和右心衰竭的症状和体征。 重症肺心病：出现肺性脑病（二氧化碳潴留）头痛、烦躁不安、抽搐、嗜睡、昏迷等。 第六节 呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 一、概念：鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。 二、病因 1、 EB病毒 2、家族遗传因素 3、化学致癌因素 部位：鼻咽顶部、外侧壁和咽隐窝。 组织学类型 1、鳞状细胞癌 （1）分化性的鳞状细胞癌 （2）未分化性鳞状细胞癌 泡状核细胞癌 未分化鳞癌 2、腺癌 三、病理变化 肉眼观类型 结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型 四、扩散特点 （一）直接蔓延 向上： 颅底、颅内 向外： 中耳 向前： 鼻腔、眼眶 向后： 颈脊髓 （二）转移 1、淋巴道转移 2、血道转移 临床三大特点 1、自觉症状不明显，早期淋巴结转移。 2、以低分化鳞癌最为多见。 3、对放射治疗敏感，以泡状核细胞癌敏感性最高，其次为低分化鳞状细胞癌。 五、临床病理联系 二、喉癌 声音嘶哑是喉癌的常见症状 按部位分四型： （1）声带型 （2）声门上型 （3）跨声门型 （4）声门下型 组织学类型 1、原位癌 2、早期浸润癌 3、浸润癌：鳞状细胞癌 高分化 中分化 低分化 三、肺癌（carcinoma of lung） 发病：肺癌发病率、死亡率在城市居恶性肿瘤的首位 病因： 1、吸烟 2、空气污染:3、4-苯并芘，亚硝胺等 3、职业因素:长期接触放射物质（铀）、石棉、砷等 （一）肉眼 类型 1、中央型(肺门型)----60~70% 中央型 肺 癌 2、周围型----30~40% 周围型 肺 癌 3、弥漫型—较少见 弥漫型肺癌 早期肺癌 腔内型 管壁浸润型 隐性肺癌 原位癌 无淋巴结转移的早期浸润癌 临床痰检阳性 其他阴性 （二）组织学类型 1、鳞状细胞癌 肺鳞癌 肺高分化鳞癌 肺鳞癌 2、腺癌 （1）一般的腺上皮癌 肺 腺 癌 细支气管肺泡细胞癌 3、小细胞癌 4、大细胞癌 扩散途径 （一）直接蔓延 （二）转移 临床病理联系 咳嗽 血痰 气急 胸痛 肺萎陷 肺气肿 瘘 胸腔积液 上腔静脉综合征 Horner综合征 异位内分泌作用及副瘤综合征…... * * * * * * * 病因及发病机制 过敏因素（花粉、真菌、毛皮、药品） 气道壁的炎性增生及气道的高反应性等。 病理变化： 肉眼： 肺过度充气而膨胀。支气管腔内可见粘液栓。 镜下： （1）支气管粘膜上皮脱落，基底膜增厚及玻璃样变。 （2）粘膜下水肿，炎细胞浸润。 （3）杯状细胞增多，平滑肌增生肥大。 三、支气管扩张症（Bronchiectasis) 概念：肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。 病因和发病机制： (1)咳嗽时支气管内压增加 (2)肺部感染—肺内小支气管管壁支撑结构被破坏 (3)小支气管管周肺组织纤维疤痕牵拉 病理变化： 发生于段支气管及直径大于2mm的中、小细支气管。 肉眼观：支气管呈管状及囊状扩张，腔内含有黏液脓性渗出物，周围肺纤维化或肺气肿。 镜下： 支气管黏膜炎症、溃疡、鳞状化生 管壁腺体、平滑肌、弹力纤维和软骨不同程度的遭到破坏、萎缩或消失 管壁为肉芽组织取代----纤维化。 临床病理联系： 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血等症状。 并发症： 肺脓肿、肺气肿、肺心病。 四、肺气肿（Pulmonary emphysema) 概念：末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大、功能降低的一种病理状态。 病因和发病机制 1、阻塞性通气障碍 2、呼吸性细支气管壁和肺泡壁的弹性降低 3、a1-抗胰蛋白酶水平降低 类型： 1、肺泡性肺气肿—阻塞性肺气肿（常合并有小气道的阻塞性通气障碍） （1）腺泡中央型 （2）腺泡周围型 （3）全腺泡型 2、间质性肺气肿 3、其他类肺气肿 （1）疤痕旁肺气肿 （2）代偿性肺气肿 （3）老年性肺气肿 病理变化 （一）肉眼观 ： 体大边圆色苍白 疏松柔软弹