姚茜：急性胰腺炎诊疗概况医学课件.pptVIP

初步检查 进一步检查 血淀粉酶 血脂肪酶 肝功能 血脂 电解质 血糖 腹部B超 CT 病毒谱 自身免疫标志物 肿瘤标志物 CT增强 ERCP或磁共振胰胆管成像 超声内镜检查 壶腹乳头括约肌测压( 必要时) 胰腺外分泌功能检测 α1-抗胰蛋白酶活性测定 胰腺、胆管细胞学检测 * 最常用指标 血清淀粉酶：2?12h上升，48h达高峰，逐渐下降，持续3?5天。超过正常上限3倍可确诊 其他急腹症淀粉酶也可增高，多不超过２倍 活性高低与病情不相关 动态观察有助于发现并发症 胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高 尿淀粉酶仅做参考. 淀粉酶 实验室及辅助检查 * 实验室检查 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升，脂肪酶维持时间长达7-10天) 500 400 300 200 100 0 0 1H 24H 48H 5D 血淀粉酶 脂肪酶 尿淀粉酶 * 血生化检查 WBC、CRP 升高 血糖升高 低钙血症 甘油三酯 升高 肝肾功 能异常 心肌酶 谱异常 * * 结肠切割征 腹部平片 排除胃肠穿孔、肠梗阻等 麻痹性肠梗阻 AP间接证据：哨兵攀征结肠切割征 胰腺区液平：脓肿 结肠痉挛近端肠腔扩展，含大量气体远端肠腔无气体 影像学检查 * * CT扫描 诊断 鉴别诊断 病情评估 胰腺 * 腹痛、恶心呕吐 血淀粉酶≥3倍 影像学改变 排除其他急腹症 六、诊断/鉴别诊断 * 消化性溃疡 急性阑尾炎 心肌 梗死 急性肠梗阻 胆石症 胆囊炎 急性胃 肠炎 鉴别诊断 * * Ranson标准 入院时 入院48小时 年龄＞55岁 血细胞压积下降＞10% 白细胞＞16x109/L BUN上升＞1.8mmol/L(5mg%) 血糖＞10mmol/L 血钙＜2mmol/L AST＞250 u/L PO2 ＜7.98kPa(60mmHg) LDH＞350 IU/L 碱缺乏＞4mmol/L 液体丢失＞6L ≤２：轻症 3～5：中度 ≥6： 重 ＞７，病死率100% 基于酒精性胰腺炎建立， 对胆源性胰腺炎欠佳 指标繁多，不便掌握 需48h才能确立 * APACHE II评分 评估疾病最初的严重程度和以后出现并发症的机率 由急性生理指数、年龄指数及慢性疾病指数相加的总和所得 ≥9分：重症 低分+并发症：也属重症 * 血尿素氮(Blood urea nitrogen) 25mg/dL 精神神经状态异常(Impaired mental status) 系统性炎症反应综合征(SIRS) 年龄(Age) 60岁 胸腔积液(Pleural effusion) Wu BU,et al. Gut. 2008;57:1698-1703 ≥3 为 SAP BISAP：指标 * BISAP、Ranson、APACHE-II BISAP指标简便、易获得、能准确评估AP的风险，其灵敏性、特异性不逊于传统评分 评分 AUC（confidence interval） BISAP 0.81（CI，0.74-0.87） Ranson 0.94（CI，0.89-0.97） APACHEII 0.78（CI，0.71-0.84） Am J Gastroenterol. 2009 Oct 27 * AP严重度评估 即刻评估 ①临床评估：观察呼吸、心血管、肾脏功能状态 ②体重指数：28 kg/m2有一定危险性 ③胸部：有无胸腔积液 ，尤其是双侧胸腔积液 ④增强CT：30%胰腺组织坏死 ⑤APACHEⅡ评分：≥8 分 ⑥合并器官衰竭 ⑦72h后CRP＞150mg /L 并持续增高 ⑧BISAP评分≥3 分 * 初期处理和监护 脏器功能维护 抑制胰腺外分泌 1 2 3 营养支持 4 益生菌应用 胆源性AP内镜治疗 并发症处理 6 7 8 手术治疗 9 抗生素应用 5 其他 10 七、治疗（并发症） * * 急性胰腺炎临床处理流程 中华消化杂志, 2013:33（4）;217-222. 急性胰腺炎 评估疾病严重程度和病因诊断 SAP/MSAP 动态增强CT 胰腺组织坏死 感染 胆源性 MAP 胆源性 SAP MSAP 无坏死 治疗改善 早期ERCP+EST 外科手术 ERCP+EST 胆囊切除术 CT/超声/超