课件：横纹肌溶解症4.ppt

高钾血症的临床表现有哪些 1、神经-肌肉系统，可发生轻度肌肉颤动和肌痛；血钾浓度明显升高时，肌肉收缩无力，甚至瘫痪。同低钾血症类似，高钾血症的肌无力一般也从下肢开始，特别是股四头肌，表现为行走困难、站立不稳；随着高钾血症的加重，肌无力加重，并累及躯干和上肢肌肉。呼吸肌在极个别情况下也可累及，甚至发生呼吸衰竭。 2、循环系统 。主要表现为以下几个方面： （1）抑制心肌 可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱，心脏停于舒张期。 （2）心律失常 几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常，如心室早搏和心室颤动。 心电图一般早期出现T波高尖，QT时间缩短，随着高钾血症的进一步加重，出现QRS波增宽、幅度下降，P波形态逐渐消失 （3）血管收缩 出现面色苍白、肢体湿冷，初期血压升高。 3、中枢神经系统 也以抑制作用为主，表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷。 4、消化系统 恶心、呕吐、腹痛，严重者可出现肠麻痹。 5、对酸碱平衡和其他电解质离子的影响 高钾血症时出现高钠血症、细胞外液酸中毒，细胞内Na+浓度降低和碱中毒。 代谢性酸中毒的临床表现 （1）呼吸深而快，呼吸气味有酮味。 （2）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷。 （3）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。 （4）常伴严重缺水症状。 （5）易发生心律失常、急性肾衰竭、休克。 （6）尿液酸性。 代谢性酸中毒的处理 1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。 2.给碱纠正代谢性酸中毒：一般多用NaHCO3以补充HCO3-，去缓冲H+.。5%NaHCO3 1ml=0.6mmol 　　纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算： 　　补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.5 　　临床上可先补给计算量的1/2～2/3，5%NaHCO3稀释3.7倍成等渗溶液后静脉滴注，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。在纠正酸中毒时大量K+转移至细胞内，引起低血钾，要随时注意纠治低钾。 3.严重肾功能衰竭引起的酸中毒，则需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其水、电解质、酸碱平衡以及代谢产物潴留等紊乱。 代谢性酸中毒的处理 1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。 2.给碱纠正代谢性酸中毒：一般多用NaHCO3以补充HCO3-，去缓冲H+.。5%NaHCO3 1ml=0.6mmol 　　纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算： 　　补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.5 　　临床上可先补给计算量的1/2～2/3，5%NaHCO3稀释3.7倍成等渗溶液后静脉滴注，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。 3.严重肾功能衰竭引起的酸中毒，则需进行腹膜透析或血液透析方能纠正其水、电解质、酸碱平衡以及代谢产物潴留等紊乱。 肌力是肌肉随意收缩时所产生的力，即肌肉运动时最大收缩力 分级：一般均将肌力分为以下0--5级，共六个级别： 　　0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 　　1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 　　2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 　　3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 　　4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 　　5级 肌力正常。 肌张力是肌肉的紧张度,肌肉收缩时,肌张力就增加,放松时,肌张力就降低， 肌张力的分级 0级 正常肌张力. 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放. 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力. 2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动. 3级 肌张力严重增加：被动活动困难. 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动. 肌张力减低肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。 肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小。 急性肾功能衰竭（ARF）、弥漫性血管内凝血（DIC）、电解质紊乱、筋膜间隙综合征、严重心律失常、低血容量休克等。 急性肾功能衰竭临床分期及表现 　　少尿期：少尿或无尿，伴氮质血症，水过多(体重增加，水肿、高血压、脑水肿)，电解质紊乱(高血钾、低血钠、高血磷、低血钙等)，代谢性酸中毒，并可出现循