课件：慢性扁桃体炎护理查房.ppt

  扁桃体周围脓肿 病区： 主持人： 时间： 年 月 日 汇报病史及治疗护理经过 病史（一） 患者：王洋洋 性别： 女 年龄：29岁 住院号：201613448 主管医师：张德章、卢永刚 诊断：1.右侧扁桃体周围脓肿2.慢性咽喉炎 患者：“咽喉部疼痛不适半月，加重4天”为主诉于2016年03月28日09:40入院 现病史：半月前患者受凉后出现咽部疼痛不适，无发热、无喷嚏、全身酸痛等上呼吸道感染症状，无脓性涕、头痛、耳鸣、耳闷、听力下降等，无吞咽困难、呼吸困难等。曾在当地诊所按“咽喉炎”给予药物（具体药名及量不详）静脉滴注治疗10天，效果欠佳。4天前咽喉部疼痛加重，并放射至右耳部疼痛不适，吞咽时尤甚，伴张口困难，说话含糊。今为求诊至我院，门诊医师检查后以“右侧扁桃体周围脓肿”为诊断收入我科。患病以来，患者精神欠佳，食欲欠佳，睡眠差，二便常，身体无明显消瘦。 既往史：平素体健，体质一般，无高血压，冠心病，糖尿病史。无肝炎、结核、等传染病史，2008年因阑尾炎在当地医院行阑尾切除术，无外伤史，无食物及药物过敏史，无输血史。预防接种随社会进行。 病史（三） 专科检查：右侧咽粘膜充血，软腭充血肿胀，舌腭弓上方隆起，右侧扁桃体被遮盖，悬雍垂偏向左侧。左侧扁桃体无肿大，表面无充血及渗出。 颈部增强CT检查（本院2016.03.29）示：双侧咽旁间隙内见类圆形软组织影，边界欠清，右侧较大，大小约为4.3*3.3 ，增强后呈环形强化，左侧大小约为2.3*19，增强明显强化，相应水平咽腔受压变窄，右侧咽隐窝消失。双侧颈部见多发肿大淋巴结影，增强后轻度强化。 治疗护理经过 入院后给予积极完善相关检查、抗炎、雾化吸入、补液对症治疗，病情稳定后，03.29给予切开引流脓液约5ml并送检脓液细菌培养+药敏，患者咽痛减轻，观察生命体征变化。 04.02专科检查：右侧咽腔粘膜充血明显减轻，软腭充血肿胀明显减轻，舌腭弓上方隆起消失，右侧扁桃Ⅱ体度大，悬雍垂居中。左侧扁桃体无肿大，表面无充血及渗出。 04.06患者未诉疼痛及不适症状，精神可，睡眠好，生命体征平稳，专科检查：右侧咽腔粘膜色红，软腭充血肿胀消失，舌腭弓上方隆起消失，右侧扁桃体Ⅱ度大，悬雍垂居中。左侧扁桃体无肿大，表面无充血及渗出，今日出院。 重点分析内容 .相关知识 .常见的护理问题 .护理目标 .护理措施 .脓肿切开排脓护理 .护理评价 相关知识 扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿。常继发于急性扁桃体炎，异物及外伤也可引起本病，但较少见，多发生于一侧，常见于成人。一侧咽痛剧烈，反射到同侧耳部，吞咽时加重，张口困难，流涎，言语不清似口含食物，发热，全身不适，呈急性病容。扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。多见于成年人 。 1.疼痛与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关。 2.体温过高 与炎症反应以及炎症引起的败血症、脓毒血症等因素有关 3.有误吸的危险 与脓肿切开时，大量脓液未及时吸出有关 4.焦虑 与疼痛、吞咽困难、担心预后以及缺乏医学知识等因素有关。 常见的护理问题 疼痛解除 体温恢复正常 未发生误吸 焦虑减轻或消除 护理目标 局部可选用适当含漱液，教会正确方法，以保持咽部清洁，也可选用各种喉片含服，以消炎止痛。遵医嘱全身使用抗生素。疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。 鼓励进食高营养而易消化的冷流质或半流质饮食，少食多餐，进食前后漱口，多饮水，注意休息。急性期炎症感染严重，影响进食者，可以暂时禁食或者选择流质食物。患者如能正常进食，需要注意饮食清淡，多吃蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物，避免辛辣刺激食物。可以多吃番茄、胡萝卜、大白菜、冬瓜等食物;同时可以适当的加强营养，多吃豆浆、鱼类等，但要注意不宜食入过多的糖和脂肪，多脂多糖的食物能使病情加重。 护理措施（一） 观察病人体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理降温，如乙醇擦浴及温水擦浴，必要时使用退热剂或静脉补液。 观察病人有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现，还应注意尿液的变化。 护理措施（二） 术前病人常有咽痛、发热，进食少，体力较差，除必要时术前输液外，并做好术前解释工作，解除病人顾虑，以免术中出现昏倒等现象。 配合医生穿刺抽脓，以减轻局部肿胀。穿刺时，应注意方位，进针不可太深，以免刺伤咽旁隙大血管引起出血。及时吸出脓液，以免误入气道引起