课件：内科学 甲状腺.ppt

3、适应症 ①观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注。 ②了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。 4、临床应用 ①评价甲状腺功能 ②甲状腺结节良恶性的鉴别诊断 第五节 甲状旁腺显像 1、原理 甲状腺组织可摄取99mTcO4ˉ、201Tl及99mTc-MIBI，但洗脱较快；甲状旁腺组织仅能摄取201Tl及99mTc-MIBI，不能摄取99mTcO4ˉ。 用201Tl或99mTc-MIBI的甲状腺影像减除99mTcO4-影像，或99mTc-MIBI早期和延迟显像，可获得功能亢进的甲状旁腺病变组织的影像。 2、显像剂 略 3、正常影像 正常甲状旁腺由于体积较小，摄取的显像剂很少，一般不能显示。本显像只能得到功能亢进的甲状旁腺影像。 正 常 影 像 4、临床应用 功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生、甲状旁腺腺癌的诊断和定位, 异位甲状旁腺的定位 15 min 120 min 第六节 肾上腺皮质显像 1、原理 放射性核素标记的胆固醇可作为合成皮质激素的原料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化，以此作为显像剂行肾上腺皮质显像，可以观察肾上腺皮质的位置、大小、形态和功能状态。 2、显像剂 131I-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇 131I-19-碘代胆固醇 131I-6β-碘代胆固醇 3、临床应用 ①肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊断 ②肾上腺皮质腺癌的辅助诊断 ③异位肾上腺的定位诊断 第七节 肾上腺髓质显像 1、原理 间位131碘代苄胍（131I-MIBG）为NE的类似物，经静脉注射后可被肾上腺髓质细胞摄取而储存于囊泡中，并浓聚于交感神经原内。通过肾上腺髓质显像可了解肾上腺髓质形态和功能、辅助诊断富含交感神经原的多种神经内分泌肿瘤。 2、显像剂 131I-MIBG 123I-MIBG 3、临床应用 ①嗜铬细胞瘤的诊断及定位 ②确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围 ③嗜铬细胞瘤术后残余病灶或复发病灶的探测 ④神经母细胞瘤及其他肿瘤 嗜铬细胞瘤 2、方法 经典静脉给药法 受试者空腹，休息30min，取TRH制剂300ug用2ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射，并于注射前及注射后15、30、60及120min分别取静脉血1ml，测定血清TSH浓度，以时间为横坐标，TSH浓度为纵坐标，绘制TSH的反应曲线。 3、正常值 正常范围：注射TRH后，TSH高峰出现在20～30min，1～4h内逐渐下降。30min时，男、女TSH值范围分别为3.5～15.5μIu和6.5～20.5μIu，60min时分别为2.0～11.5μIu和4.0～5.5μIu。 4、临床应用 （1）过度反应：见于原发性甲减。 （2）低反应或无反应：见于甲亢、垂体性甲减。 （3）延迟反应：见于下丘脑性甲减。 甲亢患者 原发甲减 垂体甲减 下丘脑甲减 无升高反应 明显升高 无升高反应 延迟升高 （五）过氯酸钾释放试验 1、原理 过氯酸盐具有类似卤族元素的作用，能阻止甲状腺自血液中摄取无机碘离子（I-）并促使已进入甲状腺但还未有机化的I-从甲状腺中释出。 2、方法 做常规吸131I率检查，于30min、60min、120min分别测定甲状腺吸131I率。120min吸131I率测定完毕后，即刻口服过氯酸钾400mg，并于服药后30min、60min、120min再次分别测定甲状腺吸131I率。 释放率≤10%，表明碘氧化过程正常；释放率＞10%且≤50%，提示碘有机化 轻度障碍；释放率＞50%，提示碘有机化重度障碍。 正常过氯酸盐释放曲线示意图 碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图  3、适应症 （1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊 （3）甲状腺功能减退症的鉴别诊断。 （4）疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾病患者。 4、临床应用 （1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷及耳聋-甲状腺肿综合征等致碘有机化障碍的先天性甲减 。 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 第三节 甲状腺静态显像 1、原理 正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。 锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲状腺组织显影。 2、方法 显像剂： 99mTcO4- 131I 123I 颈部甲状腺显像 异位甲状腺显像