过度医疗服务需求的成因及干预机制设计-现代医院管理.PDFVIP

现代医院管理 年 月第 期总第 期 （ ） · · !##B % + !$ ,(C1’9D(408FH+I/9H!##B A2H!$ E G !* 过度医疗服务需求的成因及干预机制设计 张荣贵! 申俊龙! 摘要 医疗需求是人们在一定价格水平下对医疗服务的需要。如果说对医疗服务的需求不足 很大程度上是由于经济不足原因产生的话，那么对医疗服务过度需求的原因就是管理不足。本文 从道德风险、医生诱导和第三方付费医疗三个方面，运用供求关系原理对此进行了分析，并提出解 决这些问题的干预机制。 关键词 医疗需求 道德风险 供求关系 医疗服务过度需求是随着社会发展、医疗保障 系。在这种背景下，过度医疗服务会损害医疗保障 制度的完善而容易诱发的问题，也是各国面临的比 制度的发展，本文应用供需关系的均衡价格理论分 较难解决的问题。 析过度医疗服务需求的成因，最后提出解决医疗服 医院提供过度服务的现象美国等西方国家早在 务过度需求的干预机制。 世纪 年代就已大量出现，并引起了学者们的 医疗供求 !# %# ! 关注。究竟是什么原因导致了医院提供过度服务？ 在完全竞争的经济环境中，市场中有众多的生 对这一问题，现有的研究主要是用不确定性和医疗 产者和消费者，他们之间信息充分并且没有外部性， 市场中的信息不对称加以解释。如一些学者从医疗 这时供求双方都无法对市场上的供给和需求产生影 服务的供给角度加以分析： （ ）指出了医 响，他们只能是接受由市场既定的价格销售或购买 ’’() *%+ ［］ 疗需求是不稳定的，医生作为病人的代理人也是利 产品: 。在这样一个制度下，一般均衡市场体系就 润最大化行为者，处于信息的优势一方，有给病人提 能实现帕累托效率（ ），即经济是有 ;8’1(1==0-019- ［］ 供过度服务的利己主义动机 ； 的模型支 效率的。完全竞争性的价格机制能让社会资源以最 ,-./’01 持了’’() 的观点，并证明了无论有没有健康保险 优的组合为社会提供商品和劳务。如果用这一竞争 介入，医生所决定的医疗服务数量，都会超过病人想 机制分析医疗服务行业，如下图所示： 要消费的数量，这一数量取决于医疗服务的收入效 应与替代效应相对力量的大小； 则认为非 21)3(/41 盈利医院头等重要的目标是保证医疗服务供应的最 大数量和质量，他进一步利用非盈利医疗机构边际 成本的缺失，重点分析了非盈利性医院的质量与数 量生产可能性边界，指出其会超出患者的实际需要 ［］ 值 ! 。另一些学者从患者对医疗服务的需求角度 加以分析： 发现，为了避免巨额医疗账单，大 图 医疗服务价格引起的需求