课件：产后并发急性胰腺炎.ppt

注意观察疼痛的性质和特点，有无伴随症状。 采取舒适体位，屈膝侧卧位可减轻疼痛，保证充足的睡眠，有利减轻胰腺负担和增加脏器血流量 指导和协助采用非药物止痛法，如松弛疗法。 安慰病人，让病人了解腹痛是本病的一个症状，消除恐惧、焦虑情绪。 疼痛较重时遵医嘱给予解痉镇痛药，如阿托品或654-2等，疼痛剧烈时可用杜冷丁。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。注意用药后疼痛有无减轻和药物不良反应的发生。 疼痛护理 及时吸痰，保持气道通畅，在行吸痰过程中观察患者的反应及痰的性状、颜色、气味，发现异常及时报告医生。 吸痰时，严格执行无菌原则，避免人为因素导致的院内感染，减少呼吸机相关性肺炎的发生。 加强口腔护理，避免逆行感染。 每日与医生核查气管插管的深度是否适宜。每日更换气管插管的固定胶布，若发现胶布松动，应随时更换，并牢固固定。 使用约束带约束四肢，避免患者躁动时意外拔管。 气道护理 急性期，禁食并给予胃肠减压，减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。 评估病人有无口渴、粘膜干燥、皮肤弹性差、眼眶下陷等脱水征。 积极补充体液及电解质，维持有效循环血量。 准确记录24h出入水量。 恢复期，腹痛和呕吐基本消失后，可食少量糖类流食，而后逐步恢复饮食，但仍忌油脂食品，可选用少量优质蛋白质。 每日或不定期地检查血、尿淀粉酶值及血清电解质等指标。 饮食护理 向患者及其家属介绍本病的诱因、正确认识SAP易复发的特性。 指导患者合理饮食，限制摄入酒、浓茶、咖啡、调味品及酸辣刺激性食物，避免暴饮暴食，要戒烟酒。 让患者了解少量多餐以及低蛋白、低脂肪、高维生素、高碳水化合物饮食的优点。 避免使用磺胺类药、噻嗪类利尿剂等诱发胰腺炎的药物。 注意休息，避免劳累与情绪紧张。 健康教育 疼痛 有体液不足的危险 有感染的危险（机械通气、股静脉粗三腔、PICCO、腹腔穿刺引流、尿管） 组织灌注量改变 体温过高 知识缺乏 皮肤完整性受损 口腔粘膜改变 主要的护理问题 这种分类法固然可以说明其病理状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。因此 拟求将死亡率降低到最低水平。于1974年Ranson提出预测急性胰腺炎严重性的指标11项，用做对出血坏死型胰腺炎的病变程度、手术指征和预后的估计。此标准已应用了20年，目前仍用于临床。在这11项中，阳性指标越多越能肯定病变的严重性，而且预后越差。 * 1980年Ranson总结了一些重型胰腺炎的病理与临床后，提出：具备11项指标中的 * 中华医学会外科学会胰腺外科学组，于1992年5月在会议上（第四届）提出重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准。 * 并具备这4项中之2项者即可诊断为重症急性胰腺炎 * 采用酶动力学法检测血清淀粉酶和脂肪酶。 急性胰腺炎组(AP组)患者入院当天采血,间隔3d采血,观察至16天。结果AP患者血清淀粉酶和脂肪酶均较正常对照组明显升高,随后慢慢平行下降,二者异常率亦同步下降;疾病后期脂肪酶下降幅度小于淀粉酶。 怀孕期女性的整个体内环境会经历一系列变化 不科学的膳食结构加上生理的因素，使血液中胆固醇和甘油三脂的水平显著上升，到怀孕后期更是达到高峰，加重了肝、胆、胰脏的负担，出现高脂血症 * * * 病人的机体抵抗力低下，极易发生感染。一般出现起病后两周至两个月。部位有胰周脓肿、腹腔脓肿、败血症及呼吸道、泌尿道、输液管道感染等。 大量使用广谱抗生素造成严重菌群失调，加上明显低下的机体抵抗力，极易引起真菌感染。 感染的发病率与胰腺的坏死程度成正比，直接死于严重感染者约占AP的5-7%。 细菌及真菌感染 慢性胰腺炎——与胰腺腺泡大量被破坏及胰腺外分泌功能不全有关。 糖尿病——与胰腺B细胞破坏、胰岛素分泌减少有关。 慢性胰腺炎和糖尿病 低钙血症：是指血钙2mmol/L。约30-60%的病人出现本症。当血钙 1.75mmol/L且持续数天，预后多不良。 机制：磷脂酶A和脂肪酶的激活，产生脂肪酸，脂肪酸与血钙发生皂化作用。SAP时，白蛋白水平降低可使总钙的测定数值降低；降钙素分泌增加，血钙下降；钙-甲状旁腺轴失平衡，对低血钙的反应减弱；钙被转移至脂肪、肌肉和肝组织中。 代谢异常 高脂血症：约20%的病人可发生本症，病人可出现血清脂质微粒的凝聚，产生脂肪栓塞。 糖代谢异常 约50%的病人可出现暂时性高血糖。 30%的病人有糖尿，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。 1-5%的病人并发低血糖。 糖代谢异常与SAP时胰岛素、胰高糖素、生长抑素及糖皮质激素的浓度及相互作用有关。 贫血——与血液外渗和消化道出血有关。 DIC、门脉或脾静脉栓塞——病人的纤维蛋白原和凝