课件：骨肉瘤X线诊断.ppt

骨肉瘤 基本X线征象有四种： ◆ 1、瘤骨（象牙质、棉絮和针状） 2、骨质破坏（虫蛀、斑片或筛条状） 3、骨膜增生（平行、分层或三角） 4、软组织肿块（常含瘤骨） 根据所含瘤骨多少和成分不同，X线可分为： 成骨型（以瘤骨为主） 溶骨型（以骨破坏为主） 混合型（瘤骨与骨破坏近似） 成骨型 溶骨型 混合型 ㈠、成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高。 成骨型骨肉瘤 股骨下端骨肉瘤 见明显肿瘤成骨（ ），并巨大软组织影形成（M），骨皮质破坏变薄（↑） 成骨型骨肉瘤 腓骨上端骨肉瘤 软组织内见大量肿瘤骨形成（1），致骨质密度异常增高，骨皮质旁放射状骨膜增生（2），周围软组织肿胀 成骨型骨肉瘤 股骨下端骨肉瘤 （见肿瘤骨均匀致密，呈象牙质样。） 男，18岁 成 骨 型 骨 肉 瘤 ㈡、溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏或消失，范围较广。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。肿瘤细胞分化差。 溶骨型骨肉瘤 股骨下端骨肉瘤 见明显溶骨性骨质破坏，并明显骨膜三角形成（↑） 溶骨型骨肉瘤（右股骨下端）女，21岁 溶骨型骨肉瘤（股骨下端）男，17岁 ㈢、混合型骨肉瘤 成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。 混合型骨肉瘤 胫骨上段骨肉瘤 明显骨质破坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生及Codom三角形成（↑） 混合型骨肉瘤 股骨下段骨质破坏及肿瘤骨形成，见骨膜三 角（↑） 归纳如下: （1）临床症状:①疼痛;②软组织包块;③软组织肿胀;④皮肤:皮温升高、红斑、或静脉曲张。 （2）X线特点:①骨破坏:骨松质早期出现不规则破坏，进而皮质破坏。②瘤骨:磨玻璃样、絮状和放射线状瘤骨。③骨膜反应:层状、葱皮样、肿瘤掀开骨膜形成“袖口”征。④软组织包块。 根据以上的X线特点及临床征状，骨肉瘤诊断基本可以确诊。 感 言 ? 骨肉瘤的影像学诊断尽管方法很多，各具优缺点，但在实际工作中仍应以X线平片为主。X线平片是最基础也是最重要的检查方法。X线平片能比较整体地观察肿瘤所在的部位、大小、骨结构的破坏和边缘反应、瘤骨和骨膜反应的形式。对于青少年无明显诱因的四肢痛应及时行X线检查，以充分发挥X线对骨肉瘤的诊断作用。 患者：女，56岁，左侧肩关节肿痛半年，近3天疼痛加重并关节活动障碍。体查：左前臂近端可扪及一肿块，局部皮温增高、有压痛，无发热。 诊断：左侧肱骨上端骨肉瘤并肺转移 ?? 依据： X线检查－－ 肱骨头溶骨性破坏，骨组织消失，周围软组织肿胀，左肺高密度影 临床表现 病理： 骨肉瘤（溶骨型） 女，17岁，右膝疼痛，跛行三月，三月前患者不明原因出现右膝疼痛，无外伤史，无畏寒发热。右膝无红肿、皮温升高现象。体格检查:右大腿下段外