课件：肝胆超声第三部分.ppt

肝胆胰脾疾病超声诊断 * * 肝内囊性占位性病变 1、 肝囊肿、多囊肝 2 、肝脓肿 3 、肝包囊虫病 * * 肝内囊性病变共同声像特点 呈圆形或椭圆形或不规则形 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发 * * 一、肝囊肿 病理：潴留性和先天性 临床表现 症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛 体征：肝肿大，表面不平 实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高 * * 超声检查声像图特征 囊肿呈圆形或椭圆形 囊壁薄，边界清（壁厚0.1cm以下） 内为无回声区 后壁回声增强 单发或多发 * * * * 二、多囊肝 肝普遍增大，肝形态失常，不规则 肝内布满大小不等液性暗区 常与多囊肾同时存在。 * * 多囊肝病理与超声成像对照 * * 三、 肝脓肿 病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿 临床表现 症状：发热、右上腹痛 体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸 实验室检查：WBC20000/mm，中性粒：85-90%。 阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫； 细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。 * * 超声检查 肝脏肿大，肝内一个或多个占位病变 脓肿壁增厚，模糊，厚达0.3～ 0.5cm 脓肿多呈圆形或不规则形 侧壁显示清晰，无回声失落 肝脓肿后壁回声增强效应 内呈无回声区或不均质混合回声 * * * * 小结与复习 肝内实性占位病变：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、血管瘤的主要声像特征及鉴别要点 肝内囊性占位病变：肝囊肿、肝脓肿的主要声像特征及鉴别要点 * * 肝脏超声临床意义 ① 确定肝内占位性病变并提示定性、定位 诊断； ② 对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断； ③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 ④腹部外伤时，判断有无肝损伤； ⑤介入性超声。? * * 形态：多数呈梨形 分部：底、体、颈 胆汁：无回声区 胆囊 * * 胆总管(common bile duct) 分段：分上、下两段 上段：PV主干前方易显 下段：气体干扰不易显 内径：一般小于0.6cm 肝内胆道：正常情况下不能显示 胆道 * *  病人准备 1. 检查前禁食8小时，24小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品、利胆素等。 2.超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后进行。 3.肠内容物和气体较多，干扰成像时，可灌肠排便后检查。 * * 胆道疾病的超声诊断 实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法。目的主要为： (1) 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置； (2) 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因； (3) 了解胆囊收缩功能。 * * 胆囊结石 ? 腔内强回声团 ??后方伴有声影 ? 随体位移动 结石充满可见WES征 * * WES征(W—wall E—echo S—shadow) * * 急性胆囊炎声像图特征： 胆囊增大，形态饱满，胆囊壁可增厚呈双层。 胆囊内常呈带有细光点的无回声区。 多伴有胆囊颈部结石，超声检查时探头压及胆囊区，压痛明显，即墨菲氏征阳性。 * * 慢性胆囊炎声像图特征： 胆囊大小多为缩小，亦可正常。 胆囊壁增厚且毛糙。 胆囊内胆汁透声差。 慢性胆囊炎常同时伴有胆囊结石。 * * * * * *