课件：原发性肝癌治疗现状与进展.ppt

可根治切除者先行介入治疗不仅可损坏肝功能,加大手术难度和风险同时可增加肺转移率。 术后远期复发若估计可根治性切除者应尽量先切除然后辅助治疗,其效果与首次手术相似。 近期复发则应先介入或局部治疗,经密切多次随访后证实可行根治性切除者再行根治性切除。 不适合根治切除者继续介入或局部治疗。估计不能耐受根治性切除的大肝癌则先行介入治疗或肝动脉结扎插管继以肝动脉灌注化疗栓塞也可辅以局部治疗,放射、免疫修饰、中医中药等,待瘤体缩小、余肝增生至可耐受根治性切除时行二步切除,然后继续辅助治疗。 研究证明介入治疗后即使影象学检查肿瘤已完全死,AFP已由阳性转为阴性者中肿瘤组织实际并未完全坏死的比例高达80%左右,因此介入后一旦适合根治性切除时应抓住机会作根治性切除,否则可能永远失去根治机会。 姑息性切除因效果极差原则上应该放弃,唯一例外是伴有门静脉主干癌栓或胆管癌栓形成者因非手术治疗效果极差, 如估计患者能够耐受手术可在切除肿瘤同时取出门静脉或胆管内癌栓,并于肝动脉和门静脉内植入药物输注装置、备术后灌注化疗, 经验表明此虽为姑息性切除但其效果常优于非手术治疗,少数甚至有存活5年以上的希望。 21世纪外科仍将在肝癌的治疗中占重要地位，其作用还可能因其他疗法的进步，特别是局部治疗与生物治疗的进步而赋予新的生命力。 在小肝癌的治疗上，外科可能部分被局部治疗所取代； 在大肝癌的治疗上，随着局部治疗的进步，外科将在缩小后切除方面发挥更大作用；由于预防转移复发研究的进步，外科疗效将有较大幅度提高。 21世纪肝癌的非手术治疗中，局部治疗仍将有较大发展， 如Rossi等经皮使用可扩展的RF（射频）针型电极，治疗 小于3.5厘米肝癌，随访10月后15/21无瘤生存。 近年放射治疗的发展已带有局部治疗性质，如Cheng等应 用三维适形放疗部分缓解率为58%。质子放疗也很有希望。 化疗中，前体药是一个重要方向。 生物治疗将在21世纪发挥有战略意义的作用。综合治疗 将是一个长期的方向。 肝癌术后复发转移的研究也将是21世纪肝癌研究的重点。 规范化综合治疗小结 肝癌应选择以手术为主的综合治疗，对于具体病人应采用个体化方案。 病人确诊后，首先判断能否手术治疗，对于身体状况较好、肝硬化不重、肿瘤不大的病人，首先选择手术切除。 如不能手术切除，病灶较局限，可以选择手术经血管的治疗和经手术的局部治疗。病灶较广泛，可以选择介入治疗。 超声导引经皮穿刺局部治疗适于病灶较小、易穿刺、病人身体状况较差、不能耐受手术以及复发的病人。 X刀特别适于肿瘤压迫引起阻塞性黄疸的病人。 对中医治疗的作用应有正确的认识： (1)作为中晚期病人的主要治疗方法; (2)作为手术、放疗、化疗的辅助疗法。  汤钊猷教授：对21世纪的肝癌治疗展望 经过数十年努力,肝癌的临床研究取得了显著进展。 在21世纪,生物学和分子生物学将在HCC的研究和防治方面发挥重要作用。 在治疗方面,微创外科的概念将被广为接受。 转移复发研究是进一步延长病人术后生存的重要课题。 HCC转移是一多基因参与、多步骤的复杂过程,受癌细胞、微环境和宿主遗传学等相互作用的影响。 目前,以HBV疫苗预防乙肝以及对HBV和HCV感染的有效治疗等为重点的一级预防,早期诊断和早期治疗为主要内容的二级预防仍将占据HCC研究的重要地位。 谢谢 原发性肝癌治疗现状与进展 河北医科大学第二医院　白文元 liver cancer in world 流行病学 ? 美国的流行病学资料提示HCC的发病率在上升 ? 在英国，每年HCC引起约1500例死亡。 40%的病例HCC是基础肝病的首发表现 ? 在日本则80%HCC病例，在无症状期通过对已知有肝硬化患者的筛查发现 ? 全世界的HCC流行率与病毒性肝炎流行相平行，大多数病例伴有HBV或HCV感染,发达国家HCC发病率增加可能是HCV感染流行的直接结果 ? 酒精性、遗传性血色素病性和罕见的原发性胆汁性肝硬化亦有相关性 流行病学 原发性肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一 WHO统计，全球每年新发肝癌病例100~150万例 全世界45％以上的肝癌发生在我国。 国家卫生部1999年统计 自90年代以来原发性肝癌已上升为恶性肿瘤的第二位, 在城市仅次于肺癌,在农村仅次于胃癌 全球每年约有31万患者, 中国每年有13万患者死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的42% 深入研究肝癌的预防与治疗，降低其死亡率是我们的使命 肝癌治疗历史回顾 50年代肝癌临床的进展(大肝癌切除) 主要是建立在解剖和生化进步的基础上; 60-70年代肝癌临床的进展（肝移植和小肝癌） 主要建立在免疫