课件：泌尿及男性生殖系统肿瘤--本科教材讲课.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、肾 癌 姑息性放疗： 1.晚期肾癌无法切除，造成严重的压迫症状、剧痛及血尿不止者； 2.有脑、骨等原处脏器转移； 3.术后复发。 三、肾 癌 放疗： 1.术中金属标记 2.范围：限于同侧腹主动脉旁 3.剂量： 术后放疗--45-50Gy 肉眼或镜下残留--50-60Gy 姑息性照射—30-40Gy 4.常规分割，分次剂量1.8~2Gy/次，1次/天，5次/周 四、前 列 腺 癌 　前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。 前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间。后叶位于中叶和两侧叶的后面。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。 四、前 列 腺 癌 前列腺淋巴引流： 第一组：沿髂内动脉至髂外淋巴结（外、中、内侧链，内侧链有一附属淋巴结链，即闭孔淋巴结，为前列腺癌淋巴转移第一站） 第二组：自前列腺背部离开前列腺，进入骶侧淋巴结，最终汇入髂总淋巴结 第三组：通过膀胱旁淋巴结引流至髂内淋巴结 四、前 列 腺 癌 根治性手术 根治性放疗 内分泌治疗 抗雄激素治疗 化疗 四、前 列 腺 癌 1.放疗方式：外照射、近距离放疗、质子放疗 2.IMRT、IGRT、3D-CRT 3.剂量： 低危--73-79Gy、中高危--76-80Gy、高危者盆腔淋巴结引流区--54-56Gy 4.常规分割，分次剂量2-2.5Gy/次，1次/天，5次/周 二、膀 胱 癌 正常组织的放疗耐受参考剂量为： 1.? 直肠：??? V60＜50% V70＜25% 2.? 股骨头： V50＜10% 3.? 膀胱：??????????? V60＜50% V70＜25% 4.? 阴茎球部：??????????? 平均剂量 ≤52.5Gy 四、前 列 腺 癌 放疗： 1.膀胱充盈 2. GTV 原发肿瘤 3.CTV包括整个前列腺及其包膜。中危或高危患者，还需包括精囊。对于淋巴结转移可能性＞15%，或者T2c-T4期并且Gleason评分≥6的局限期前列腺癌患者CTV可以考虑包括盆腔淋巴引流区。 4.PTV：前列腺和精囊：CTV外放，后方为5mm，其他方向为8mm。盆腔淋巴引流区：CTV外放，头脚方向为10mm，前后左右为7—10mm。 五、睾丸恶性肿瘤 精索：睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管、旋髂动脉、生殖股神经分支、髂腹股沟神经汇合形成。 五、睾丸恶性肿瘤 五、睾丸恶性肿瘤 睾丸动静脉及淋巴回流 ● ● ● ● ● ● ● 五、睾丸恶性肿瘤 淋巴引流：睾丸的淋巴网分为深、浅两层。 深层淋巴网来自睾丸实质和附睾，沿着精索上行达腹膜后，顺着腰大肌上行至第4腰椎水平，跨过输尿管后再分支向上，向内进人腹主动脉旁和下腔静脉旁淋巴结。 　两侧睾丸的淋巴引流均终止于下腔静脉外侧或前方及下腔静脉与腹主动脉之间。腹膜后淋巴结可通过乳糜池及胸导管到纵隔和左锁骨上淋巴结 五、睾丸恶性肿瘤 一、生殖细胞肿瘤 1.精原细胞瘤 2.非精原细胞瘤 (1)胚胎癌 　(2)畸胎瘤 　(3)绒毛膜上皮癌 　(4)卵黄囊瘤（内胚窦癌） 　(5)混合型生殖细胞瘤 二、非生殖细胞肿瘤 五、睾丸恶性肿瘤 放射治疗是I和IIA-IIB期的标准治疗，IIC和III期以化疗为主。 I期术后给予腹主动脉旁淋巴结区放射治疗，剂量DT20-30Gy 很少出现纵膈复发，无需纵膈预防照射 既往有睾丸下降不全、盆腔手术、腹股沟区和阴囊手术者不适合单纯腹主动脉旁照射 IIA-IIB期需行“狗腿子野”照射，DT20-30Gy，缩野补量6Gy 马蹄肾患者不宜放疗，改化疗。 五、睾丸恶性肿瘤 照射野 “狗腿野”包括腹主动脉旁和盆腔淋巴结 上界：T10下缘， 两侧界：体中线各旁开4—5cm 健侧在L5下缘至闭孔内缘垂线与耻骨联合上2cm交点之连线，患侧向下延伸至L4下缘与与髋臼外缘连线。然后，双侧沿闭孔内缘或髋臼外缘垂直向下 下界：闭孔下缘 腹主动脉旁照射野 上界：T10下缘 下界：L5下缘 两侧界：体中线各旁开4-5cm 五、睾丸恶性肿瘤 狗腿子野 五、睾丸恶性肿瘤 精原细胞瘤对放疗非常敏感。NSGCT相对不如。 放疗适应症：根治性睾丸切除术后Ⅰ和Ⅱ期精原细胞瘤患者。 照射范围：腹膜后区域淋巴结，25～35Gy。 对以前有过患侧阴囊或者腹股沟手术史患者，照射野应包括患侧腹股沟和盆腔。 * * * * * * * * * * * * * Company Logo 泌尿及男性生殖系统肿瘤 赣南医学院第一附属医院肿瘤科 叶 建 明 淋