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课件:类风湿性关节炎模板.ppt
(四)植物制剂 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 (五)其他治疗 生物制剂 TNF-α单克隆抗体(infliximb) 人可溶性TNF受体融合蛋白(Etanercept) 干细胞移植 基因治疗 三、外科手术治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 关节融合术 其他软组织手术 九、预后 大多数患者病程迁延 头2-3年致残率较高,3年内关节破坏达70% 积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解 只有少数患者最终致残 影响预后的指标 尚无准确预测预后的指标,通常认为: 男性比女性预后好 发病晚者较发病早者预后好 起病时关节受累数多,或病程中累及关节数大于20个预后差 持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增块、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差 有严重周身症状(发热、贫血、乏力)和关节外表现(类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤)预后不良 短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/日以下者预后差 未接受合理治疗者预后差 复习思考题 1、RA有哪些临床表现? 2、如何诊断类风湿关节炎? 3、试述RA的治疗。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 9、干燥综合征(Sj?grens Syndrome) 占30%~40% 是外分泌腺(泪腺,腮腺,舌下腺、颌下腺)炎症。表现有口干,眼干,可有腮腺肿大。 (一)、血象 轻至中度贫血 活动期患者血小板增高 白细胞计数及分类多正常 (二)、血沉(ESR) (三)、C反应蛋白(CRP) ESR和CRP均能反映滑膜炎症活动性 无诊断特异性 注:CRP是炎症时出现的急性期蛋白之一 六、实验室和其他辅助检查 (四)、自身抗体 1、类风湿因子(RF) 是一种自身抗体 可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF 常规临床测得的是IgM型RF 活动期阳性率达70% 数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比。 RF也可见于其他疾病,包括: (1)多种缔组织病:如SLE等; (2)慢性感染:如慢性肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等; (3)急性病毒性感染:如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等; (4)寄生虫感染:如疟疾、血吸虫病等; (5)高球蛋白血症 (6)恶性肿瘤 (7)正常人:5%有低滴度阳性,老年人更高。 所以,RF特异性较差,对RA诊断有局限性,RF阳性者必须结合临床才能诊断本病。 2、抗角蛋白抗体谱 (1)抗核周因子(APF)抗体 (2)抗角蛋白抗体(AKA) (3)抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA) (4)抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP) 靶抗原:为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白 意义: (1)有助于RA的早期诊断,尤其是血清RF阴性,临床症状不典型的患者。 (2)其敏感性虽不如RF,但对RF特异性较RF高,达90%以上。 (五)、免疫复合物和补体 1、免疫复合物 占70%,尤其是活动期和RF阳性的患者。 2、补体 升高:急性期和活动期 降低:少数有血管炎的患者 (六)、关节滑液 正常关节滑液≤3.5ml。 关节炎症时: (1)滑液量增加 (2)滑液中白细胞明显增多,可达 2000~75000×106/L,以中性为主。 (3)粘度差 (4)含糖量低于血糖 (七)、关节X线检查 手指及腕关节最易受累,所以其X线片应用最多。 意义:用于诊断、关节病变的分期、监测病变的演变 缺点:X线片有组织重叠影,不利于发现早期RA的病变。 手平片示骨质疏松,近端指间关节狭窄(左)。掌指关节尺侧偏斜(右)。 (八)、其他影像学检查 CT:可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI:可以显示关节软组织早期病变 ECT:可显示全身骨骼及关节情况 (九)、关节镜及针刺活检 有助于诊断 七、诊断和鉴别诊断 1、诊断标准(7条) 1987年美国风湿病学会提出RA分类标准
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