医院获得性肺炎 .ppt

ppt课件 Page ? * 医院获得性肺炎HAP指南的学习 * ppt课件 目 录 * ppt课件 定 义 医院获得性肺炎(HAP) ： 入院48小时以后发生的肺部炎症 呼吸机相关性肺炎(VAP) ： 人工气道和机械通气48小时后发生的肺部炎症 医疗保健相关性肺炎 (HCAP) ： 发生在以下条件下的肺炎： 感染前的90天内急病住院≥2天 住在养老院或长期护理机构中 感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理 在医院或门诊定期接受血液透析 * ppt课件 诊 断（HAP的危险因素） 宿主因素： 年老（70岁以上）。 患有肺部基础疾病，如COPD、支扩、陈旧肺结核、肺间质纤维化，以及近期呼吸道感染。 患有其他疾病，如恶性肿瘤、免疫功能低下，糖尿病，慢性心、肾功能不全，慢性肝脏疾患，以及脾切除术后。 存在误吸或易致误吸的因素，例如平卧位、昏迷。 长期酗酒或营养不良，吸烟。 精神状态异常。 * ppt课件 HAP的危险因素 医源性因素： 长期住院，特别是久住ICU。 长期留置鼻胃管。 头颈部或胸腹手术。 先期抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒药物治疗。 使用制酸剂。 医务人员的手或呼吸治疗设备污染。 * ppt课件 诊 断（VAP的危险因素） 除了上述HAP的危险因素，以下危险因素与VAP相关： 大量使用镇静剂和麻醉剂，对咳嗽反射过度抑制； 呼吸支持设备使用不当，例如： 气管插管气囊压力不足，或未实施声门下分泌物持续吸引； 呼吸机管路污染，呼吸机管路内的冷凝水流向患者侧（护理操作失误）。 * ppt课件 诊 断（HCAP的危险因素） 发病前90天内有2天或以上的住院史； 长期居住于养老院或长期护理机构； 家庭使用静脉输液（包括给予抗生素）； 胃肠外营养可增加静脉导管相关感染的危险； 发病前30天内接受透析治疗； 在家庭内实施创伤性救治或伤口护理； 家庭成员存在耐多药病原体感染； 免疫缺陷或接受免疫抑制治疗。 * ppt课件 诊 断（症 状） 发热，通常是高热，伴有或不伴有寒战。 免疫抑制和高龄患者可能无体温升高。 新发的咳嗽，咳痰，痰量增加或出现脓痰。 肺炎种类 痰颜色 细菌性肺炎 黄色黏稠 肺炎球菌性肺炎 铁锈色 克雷伯杆菌肺炎 砖红色、胶冻样，可能伴有咯血 铜绿假单胞菌肺炎 黄绿色脓痰 厌氧菌肺炎 恶臭味 * ppt课件 症 状 原有呼吸道疾病者的症状加重、咳痰性状改变。 接受机械通气者可表现为脓性呼吸道分泌物、发绀加重、需要增加吸氧浓度、气道阻力上升、人机不协调。 其他：全身症状包括疲劳、头痛、肌痛、恶心、呕吐、腹痛等。 * ppt课件 诊 断（体检） 体温升高 ：通常≥38℃，可见热病容。 呼吸道症状：呼吸频率加快，常20次/分，呼吸频率≥30次/分提示病情严重。（少数患者伴有紫绀） 血压：收缩压90mmHg或舒张压60mmHg提示病情严重。 心动过速：心率通常100次/分。 * ppt课件 体 检 肺部体征：可见患侧呼吸幅度减弱、叩浊音、听诊闻及支气管呼吸音和湿啰音。（少数患者可有胸膜摩擦音或呼吸音减弱） 意识状态：大约一半老年患者可出现意识模糊或谵妄。（出现意识障碍提示病情严重） * ppt课件 诊 断（胸部X线检查） 新出现或进展性肺浸润病变，表现为片状、斑片状炎性阴影，也可出现肺间质性改变，伴有或不伴有胸腔积液。 病变累及单肺≥2肺叶或双肺、出现空洞、病情迅速扩散或出现胸腔积液提示病情严重。 粒细胞缺乏、严重脱水，以及少数VAP、肺孢子菌肺炎患者的早期X线检查结果可阴性。 * ppt课件 诊 断（实验室检查） 血常规：白细胞计数10×109/L，中性粒细胞增高，伴或不伴核左移。 白细胞计数4×109/L提示病毒感染或患者的免疫力低下。 血红蛋白90 g/L、红细胞压积30%、血小板减少提示病情严重。 尿常规、便常规。 * ppt课件 实验室检查 血液检查：血气分析，肝、肾功能，血清电解质，血糖，血沉，C反应蛋白（CRP）、D-二聚体等相关检查，以确定病情严重程度及其他同时存在的疾病。（血气分析显示呼吸衰竭；血肌酐或尿素氮升高；代谢性酸中毒或凝血试验指标异常提示病情严重） 痰标本涂片 * ppt课件 临床肺部感染评分（CPIS） 分值 气道分泌物 X线胸片 T（℃） WBC（×109/L） 氧合指数 PaO2/FiO2（mmHg） 气道分泌物培养出的细菌 0 少 无浸润影 36.5~38.4 4-11 240或ARDS 0-1种 1 多 散在浸润影 38.5~38.9 4或11 - ≥2种 2 多且脓性 局部性浸润影 ≥39或≤36 4或11 ，且杆状核粒细胞50% ≤240且无AR