课件：呼吸总论上感气管炎肺炎.ppt

洋地黄化后12小时可开始给予维持量常用地高辛，时间视病情而定。 胸腹联透片，肋隔角清楚，纵隔向左偏，是个右侧气胸 见习课预习内容 几种不同病原体所致肺炎的特点 复习思考题： 名词解释 疱疹性咽峡炎 咽-结核膜热 1.为什么小儿易患呼吸系统疾病？ 2.肺炎的护理措施如何？ 3.重症小儿支气管肺炎合并心力衰竭如何急救？ 4.上感、支气管炎、肺炎护理诊断与措施异同点？ 正位胸片 扁桃体炎多见于幼儿、学龄前儿童，1 岁以下少见 肺间质旺盛，肺泡少，易于感染，易引起间质性肺炎、肺不张、肺气肿 IgG出生后3个月才 婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖特点和免疫特点易患本病。 若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良等疾病时； 或护理不当、气候改变和不良环境因素等，则易致反复感染或使病程迁延。冬春季婴幼儿多见。 年长儿症状较轻，常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；有些在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。 肠病毒感染者可见不同形态的皮疹。 咽部充血、白色点块状分泌物，周边无红晕，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。 病毒感染者血WBC计数正常或偏低；病毒分离和血清反应可明确病原菌 ，细菌感染者血WBC↑，N↑ ， 咽试子 病原菌生长；链球菌引起者血中ASO滴度可增高。 降温后注意防止虚脱，多饮水高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。。镇静药的效果，有无呼吸抑制等不反应。 避免去人多拥挤的公共场所。 丙种球蛋白不能有效地降低上感发病率。自限性和治疗的目的：防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。 麻疹、百日咳、流感等，日轻夜重 婴幼儿多见，且症状较重。 病原为各种病毒或细菌，或为混合感染，能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。 免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等都是本病的诱发因素。Mycoplasma pneumoniae MP肺炎支原体伴随症状：呕吐、腹泻疲乏、食欲下降、胸痛等 MP 但一般随年龄增长而发作逐渐减少，3~4岁次数减少渐趋康复。少数发展成为支气管哮喘。 沙丁胺醇(喘乐宁)抗合胞病毒免疫球蛋白(RSV—IVIG) ①化痰止咳：如复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒坦等，痰液粘稠者可用10％氯化铵，高渗盐水雾化吸入有助于排痰。 ②止喘：对喘憋严重者，可雾化吸人全乐宁等受体激动剂或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者可短期使用糖皮质激素，如口服③抗过敏：酮替芬、扑尔敏和盐酸异丙嗪(非那根)等可缓解支气管炎症性分泌和支气管痉挛。 支气管肺炎是指累及细支气管以下至肺泡的肺实质的炎症。又称小叶性肺炎。支气管肺炎主要病变部位在支气管壁附近的肺泡。间质病变多不明显，支气管壁仅粘膜受损。 呼吸道合胞病毒RSV， 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺， 若出现前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰氏阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。 由于二氧化碳浓度过高引起昏睡、昏迷。严重者可引起脑疝 可出现中毒性肝炎：转氨酶升高 常由葡萄球菌引起，革兰氏阴性杆菌次之。张力性气胸时胸膜腔负压已经消失，故呈液气平面。 薄壁空洞 胸片：薄壁空洞 鼻导管（0.5~1L/min)＜40%或面罩(2~4L/min)浓度＜50~60% 严重者CPAP、呼吸衰竭--人工呼吸机 。 氧气应湿化，以免气道粘膜受损和痰液粘稠 【护理评估】 ----并发症 （一）脓胸 (empyema) 高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积脓较多，纵隔向对侧移位。 （二）脓气胸 （pyopneumothorax） 病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若支气管破裂处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。 【护理评估】 ----并发症 （三）肺大疱 （pneumatocele） 细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，空气吸入后不易呼出，导致肺泡扩大而形成肺大疱，其大小随肺泡内压力和破裂肺泡的多少而异。 体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。X线可见薄壁空洞。 【护理评估--辅助检查】 1.Blood -Rt 2.Urine -Rt 3.Stool -Rt 4.病毒抗体（IgM）:ADV,IV,PIV,CVB,RSV,CMV. 5.支原体（IgM） 6.细菌培养：血或痰培养。 细菌性肺炎白细胞升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细