课件：e诊断-骨肿瘤影像诊断.ppt

转移性骨肿瘤临床与病理 是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来 常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨的恶性淋巴瘤例外 转移性骨肿瘤临床与病理 转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨 膝关节和肘关节以下骨骼很少被累及 主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫 转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别 溶骨型转移瘤X线表现 转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见 溶骨型转移瘤发生在长骨，表现为骨松质中小破坏区随病变发展融合成大片破坏区，骨皮质也被破坏，一般无骨膜增生。常并发病理性骨折 发生在脊椎则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。椎弓根多受侵蚀、破坏 成骨型转移瘤X线表现 少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移 病变为骨松质内高密度影，呈斑片状或结节状，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁 肺癌颈椎转移癌椎体破坏，椎前软组织肿胀 肾癌骨转移 两个月后 鼻咽癌髂骨转移成骨型 食管癌骨转移混合型 宫颈癌骨转移溶骨型 腰椎成骨型骨转移瘤 颈椎溶骨型骨转移瘤 颅骨溶骨型转移瘤 肋骨溶骨型转移瘤 乳腺癌成骨型转移瘤 转移性骨肿瘤CT表现 CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系 溶骨型转移表现为松质骨或(和)皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块 转移性骨肿瘤CT表现 成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应 混合型则兼有上述两型病灶 肺转移癌 男性，56岁，有肺癌病史，可见骨质破坏及软组织肿块 增强：左侧颈椎旁软组织明显强化 转移性骨肿瘤鉴别诊断 转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块形成，较少侵犯膝关节与肘关节以下的骨骼等特点，可与原发性骨肿瘤鉴别 个别不典型的病变或转移瘤的早期X线尚未能显示病征的，应作MRI或核素显像检查确诊 THANKS 骨囊肿CT表现 CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正常骨小梁交界处无骨质增生硬化 受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变 囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则CT值可较高 增强扫描囊内无强化 肱骨骨囊肿 CT见骨皮质变薄中断 股骨骨囊肿 37岁，平片见透光区，周围硬化。CT骨窗见骨皮质变薄 股骨骨囊肿 下图：CT软组织窗见病灶密度均匀，明显低于肌肉组织 上图：CT增强，见病灶无强化表现 肋骨骨囊肿平片 肋骨骨囊肿CT 股骨颈骨囊肿CT 股骨颈囊状破坏，接近水的密度，股骨头反应性骨质增生 骨肉瘤临床与病理 为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质 多见于青年，11～20岁可达47．5％，男性较多，男女比率为2.3：1 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位 骨肉瘤临床与病理 主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张 病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后较差 实验室检查血碱性磷酸酶常增高 骨肉瘤X线表现 髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松 骨膜增生 Codman三角 局部软组织肿块 肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影 病理性骨折 肺转移灶：比一般肿瘤密度高 骨肉瘤分类 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，呈象牙质样密度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺转移灶密度多较高 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折 混合型骨肉瘤：肿瘤骨形成较多，密度不均匀，形态不一。常见程度不等的骨膜增生 股骨骨肉瘤正位 骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，，骨膜增生 股骨骨肉瘤侧位 骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生 股骨骨肉瘤 股骨下端骨质破坏，骨内及软组织内大量絮状、团块状、放射状肿瘤骨形成 骨肉瘤 股骨下端无结构，髓腔硬化，伴骨膜增生和放射状肿瘤骨伸向后方软组织中 肱骨骨肉瘤 骨肉瘤 广泛骨质破坏，伴有斑片状骨质增生，骨皮质呈筛孔状，骨膜增生 股骨骨肉瘤 髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸入软组织中，上方可见骨膜三角 骶骨成骨型骨肉瘤 柘骨骨肉瘤 肱骨骨肉瘤平片 女性，17岁，左肩腋部软组织内淋巴结肿大 肱骨骨肉瘤 肱骨骨质破坏，周围巨大软组织肿块，同侧淋巴结肿大