课件：癌性疼痛的处理.ppt

常规口服剂量 即释剂型 吗啡，氢可酮，羟考酮，氢吗啡酮，（芬太尼） 剂量 q 4 h 每天调整剂量 - 轻度/中度疼痛 ? 25%–50% - 重度/难以控制的疼痛 ? 50%–100% 对于严重的难以控制的疼痛需要较快地调整剂量 Routine oral dosingimmediate-release preparations Morphine, hydrocodone, oxycodone hydromorphone, (fentanyl) Dose q 4 h Adjust dose daily - mild / moderate pain ? 25%–50% - severe / uncontrolled pain ? 50%–100% Adjust more quickly for severe uncontrolled pain 常规口服剂量 缓释剂型 增加依从性与合作性 按 q8,12,或24h给予药物 不要压碎或咀嚼药片 可以通过鼻饲管将缓释颗粒注入 每2-3天调整剂量 Routine oral dosingextended-release preparations Improve compliance, adherence Dose q 8, 12, or 24 h Don’t crush or chew tablets May flush time-release granules down feeding tubes Adjust dose q 2 – 3 days 突破性剂量 使用即释阿片类 应用24小时总量的10%-15% 在达最高浓度后使用 PO ? q 1 h SC ? q 30 min IV ? q 10–15 min 不要使用缓（控）释阿片类 Breakthrough dosing Use immediate-release opioids 10% – 15% of 24-h dose Offer after Cmax reached PO ? q 1 h SC ? q 30 min IV ? q 10–15 min DO NOT use extended-release opioids 对阿片类反应欠佳的疼痛 如果剂量增加?不良反应↑ 需要更复杂的疗法来拮抗不良反应 替代方法 - 给药途径 - 阿片类轮换 联合镇痛剂 使用非药物方法 Pain poorly responsive to opioids If dose escalation ? adverse effects More sophisticated therapy to counteract adverse effect Alternative - route of administration - opioid rotation Coanalgesic Use a non-pharmacologic approach 给药的替代途径Alternative routes of administration Enteral feeding tubes 置管喂饲 Transmucosal 经粘膜 Rectal经直肠 Transdermal 经皮 Parenteral 胃肠外 Intraspinal 脊柱内 Epidural 硬膜外 Intrathecal 鞘内 更换阿片类药物 交叉耐受 按已公认的等效剂量原则，从相应剂量的50%-75%开始使用 如果疼痛不能控制，追加剂量 如果不良反应明显，减少剂量 Changing opioids Cr