课件：鼻咽部纤维血管瘤-.ppt

(4)鼻内镜进路优点是能有效切除Radowski分期法I a期、I b期、IIa期、IIb期和IlIa期的肿瘤，主要缺点是术后鼻内暂时性结痂。术前需进行肿瘤供血血管栓塞。与其他传统术式相比，鼻内镜术有出血少、并发症少、住院时间短和复发率低的优点。联合应用超声手术刀、CO2激光和影像导航系统有助于减少术中出血，更准确地切除肿瘤，减少并发症，降低复发率。 上颌动脉 颈外动脉 介入栓塞术前 术后 八、预后 JNA血供丰富，局部具有侵袭性，术后复发率高，根治困难。一般认为，JNA的复发与肿瘤的分期有关，与患者年龄、病程及手术次数无关，但复发的主要原因是手术没有彻底切除肿瘤。术后需应用CT、MRI和鼻内镜对患者进行随访复查，如发现小的残留物可以在鼻内镜下摘除。有研究认为，精确切除翼管和蝶骨底部的肿瘤是避免肿瘤复发的重要办法；联合鼻内镜和经面进路可以降低复发率。 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽的解剖 鼻咽又称上咽，位于颅底与软腭之间，大小较恒定，前后径约2cm，高约4cm。鼻咽前壁经后鼻孔与鼻腔想通，向下与口咽连续。 咽隐窝：咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕，其后上方与咽后壁之间的凹陷称为咽隐窝。 咽扁桃体：鼻咽顶部和后壁移行相连，呈倾斜的圆拱形，常合称顶后壁，其粘膜下有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体，即腺样体，在婴幼儿较发达，6-7岁后开始萎缩。 正常鼻咽部CT表现 正常鼻咽部MRI表现 鼻咽纤维血管瘤 一、概述： 鼻咽纤维血管瘤（nasopharyngeal angiofibroma，NPAF）又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，为鼻咽顶部后鼻孔区最常见的良性肿瘤，好发于10-25岁青年男性。 病因：尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症刺激等因素有关。 二、临床表现： 症状：鼻出血和鼻塞。肿瘤侵入翼腭窝、上颌窦后壁、颞下窝、眼眶和压迫咽鼓管咽口可引起面颊部隆起、耳鸣、耳闭、听力下降、干眼症、眼球外突、运动受限、视力减退和视野受损等症状。 内镜检查：瘤体大小不一，呈类圆形、椭圆形或不规则形，表面为粉红色、暗红色，可有扩张的血管。一般不作活检，以免发生严重出血。 三、病理： 起源：枕骨斜坡底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻腔。 瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且缺乏弹性的血管，极易引起大出血，较大的肿瘤可以压迫（或破坏）邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝，虽属良性，但具有侵袭性。 四、血液供应： 肿瘤的血液供应可来源于同侧和对侧颈外动脉和(或)颈内动脉系统，如颈内动脉、颌内动脉、面动脉、咽升动脉等，但颌内动脉常为其主要供血血管；有颅内扩展的肿瘤，血供主要来自颈内动脉系统。 、 上颌动脉 咽升动脉 颈外动脉 （1）直接扩展 ?蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。 （2）经蝶腭孔、咽鼓管咽口 ? 翼腭窝 （3）经翼腭窝 ? 眶下裂 ? 颞下窝 （4）经眶下裂 ? 眼眶 （5）Mokhtar等认为颅内侵犯径路： 1）颞下窝侵蚀颅中窝底骨质 2）翼腭窝入眶上下裂 3）蝶窦经上壁入海绵窦和（或）垂体窝 4）筛骨水平入颅中窝或经破裂孔扩展至翼板 之后（较少见） 五、肿瘤扩张方向与范围 六、分期： Onerci等提出的分期系统（2006） 分期 描述 Ⅰ期 位于鼻腔或鼻咽部，筛窦和蝶窦及最小限度扩展到 翼腭窝 Ⅱ期 侵入上颌窦或前颅窝，占满翼腭窝上颌窦后外侧边 界以内的颞下窝 Ⅲ期 肿瘤扩展到翼突根部或蝶骨大翼的网状骨，上颌窦后 外侧边界以外的颞下窝，翼板的后方，眼眶和海绵窦 Ⅳ期 肿瘤扩展到颅内动脉与垂体腺间，颅中窝、颈内动脉 侧面及广泛颅内扩展 Sessions分期(1981年)：Ⅰa期，肿瘤局限于鼻腔和(或)鼻咽部；Ⅰb期，肿瘤扩展范围超过1个鼻窦；Ⅱa期，翼腭窝轻度受累；Ⅱb期，肿瘤充满翼腭窝或伴有眶壁破坏；ⅡC期，颞下窝或伴有面颊部受累；Ⅲ期，扩展到颅内。 Fisch分期(1983年)：Ⅰ期，肿瘤位于鼻腔和(或)鼻咽部，骨质破坏极少；Ⅱ期，肿瘤侵犯到翼腭窝、筛窦、蝶窦；Ⅲ a期，肿瘤侵犯颞下窝和眼眶，并有骨破坏，无颅内侵犯；Ⅲb期，肿瘤侵犯颞下窝和眼眶，并有骨破坏，有颅内侵犯；Ⅳa期，肿瘤侵犯硬膜内，未侵犯海绵窦、垂体窝及视交叉；Ⅳb期，肿瘤侵犯硬膜内，并侵犯海绵窦、垂体窝及视交叉。 Chandler分期(1984年)：Ⅰ期，肿瘤局限于鼻咽部；Ⅱb期，肿瘤扩展到鼻腔或蝶窦；Ⅲ