课件：胶质瘤课件.ppt

常用药物—4 依托泊苷 为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于 DNA拓扑异构酶Ⅱ，阻碍DNA修复 每次给药时间≥1小时，预防药物性低血压 给药3天，隔28天 常用药物—5 顺铂 较强的广谱抗癌作用 为铂的金属络合物，作用似烷化剂 主要作用靶点为DNA，干扰DNA复制 避光使用，2小时输完 常用于肺癌脑转移 胶质瘤复发 有手术指征者推荐积极二次手术 颅内减压，缓解症状 保护脑功能 可再次获得病理结果，指导治疗 不适合手术的行补充放疗 如果已进行完整分割放疗，可行放射外科治疗 如果在原放射野外复发，再次行完整放疗方案 强烈推荐化疗联合分子靶向治疗 复发是化疗绝对适应症 化疗方案采用新方案 小结 胶质瘤是颅内常见肿瘤，发病率高 生长方式为浸润性，边界不清，恶性肿瘤 手术是胶质瘤治疗的关键，但仅是治疗的开始 应在分子病理指导下的行个体化综合治疗 化疗是手术+放射治疗的有效补充 尤其针对高级别，手术困难者，应辅助化疗 胶质瘤复发是化疗的绝对指征 欢迎批评指正 1、肿瘤病人接受化疗前应签署知情同意书。2、没有肿瘤病理学诊断，原则上不能开始化疗。3、用泰素类化疗药物前必须用地塞米松、雷尼替丁、苯海拉明。用药3小时内持续心电监护。开始输注15分钟内要有医生在场，并及时处理可能发生的过敏反应。大剂量顺铂时必须开具水化、甘露醇、速尿，记录24小时尿量，每天查尿常规。5、阿霉素、乐沙定（Oxalipatin）必须糖水化。VP16、健择、DDP必须盐水化。6、用大剂量MTX时监测血药浓度，进行碱化、水化、测尿常规、尿pH值，CF解救。7、用异环磷酰胺时必须用美司钠(60％IFO总量)。大剂量环磷酰胺（1.0g/m2）时也须用美司钠(100％CTX总量)。每天查尿常规，记24小时尿量，补液、利尿。8、用CPT11时注意防治急性腹泻（阿托品0.5mg, im）和延迟性腹泻（易蒙停，首剂4mg, 每2小时服2mg，腹泻持续时加用抗生素）。 9、化疗期间不用谷胱苷肽类护肝药。用高蛋白结合率的化疗药物期间尽量不要同时静脉输注白蛋白。G-CSF必须在停止化疗1天以后，而开始下一疗程化疗必须在停用G-CSF最少48小时以后。10、用泰素帝前一天开始用地塞米松口服，连用3天（DXM 7.5mg, bid, po, d0-2）。11、化疗期间CBC应每周查1～2次，WBC、PLT低于正常范围时应隔天查，WBC低于2000/mm3、PLT低于50000/mm3时应每天查。12、化疗引起中性粒细胞低于1000/ mm3时必须采取相对隔离措施，可经验性应用抗生素。13、患者一般状况较好，血象与肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：（1）年老体弱；（2）以往经过多程化疗或（和）放疗；（3）肝、肾功能异常；（4）明显贫血；（5）白细胞或血小板减少；（6）营养不良，血浆蛋白明显减少；（7）肿瘤的骨髓转移；（8）肾上腺皮质功能不全；（9）有发热、感染或其他并发症；（10）心肌病变等。14、在治疗中如出现下列情况之一，必须停药观察，并采取必要的措施：（1）呕吐频繁，影响进食或电解质平衡；（2）每日腹泻超过5次或出现血性腹泻；（3）白细胞在3×109/L以下或血小板在60×109/L以下；（4）心肌损害；（5）中毒性肝炎；（6）中毒性肾炎；（7）化学性肺炎或肺纤维变。疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。 预防：用药前医护人员应参阅药品说明书用药。静脉注射应选择前臂近心侧静脉穿刺。深静脉插管化疗更有助于防止和减少化疗所致静脉炎，并减少反复长期化疗静脉穿刺的疼痛。 处理： 立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。应用解毒剂。个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。 * 广泛分布于中枢和周围神经系统中的支持细胞。 胶质细胞在中枢神经系统中包括星形胶质细胞，少突胶质细胞和无突胶质细胞；在周围神经系统中为施万细胞和卫星细胞。 胶质细胞具有支持和引导神经元的迁移，参与神经系统的修复和再生，参与免疫应答，形成髓鞘以及血脑屏障，物质代谢和营养作用以及参与神经细胞外的氢离子浓度的维持等作用 * 外周肿瘤分级的TNM法不适用于中枢的分类 原发肿瘤(T)分期：是否原发，是否单个结节，是否局限，是否侵犯血管等 淋巴结转移(N)分期：有无淋巴结转移 远处转移(M)分期：有无远处转移 * TNM是由国际抗癌协会制定，得到国际公认的分期方法，主要适用于乳腺癌。T：原发肿瘤，N：淋巴转移，M：远处转移。 * * 伽玛刀”名为“刀”，但实际上并不是真正的手术刀，它是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出2