课件：肺嗜酸性肉芽肿.ppt

[诊断依据]?1.常见于青少年，可有外伤史，头部局限性肿块，轻微疼痛，生长缓慢，常位于顶骨、枕骨及颞骨。2.起病初期可出现低热、乏力、食欲不振等症状。3.查血象白细胞增多和嗜酸性细胞增多，血沈加快。 病变位于左下颌角附近 ， 骨皮质部分缺损 ， 周围见骨膜反应 ， 软组织肿块不明显 。 颞骨岩锥病变 ， 呈溶骨性破坏 ， 周围未见骨膜反应 ， 病灶形态不规则 ， 伴较大的软组织肿块突向外耳  脊椎病变 ， 呈多发性 ， 分别累及胸 １１，１２ 及腰１ 椎体 。表现为溶骨性破坏 ， 边缘不规则 ， 破坏区内无死骨 ， 病灶周围无硬化骨质带 ， 同时伴有横突 、椎弓根及椎旁软组织受累 ， 曲面图象重建 （ＣＰＲ） 显示椎体高度及椎间隙显示正常 本例位于髂骨耳状面 ，前图位于髂骨翼。均呈溶骨性破坏 ， 髓腔局部膨大 ， 骨皮质受压明显变薄且部分不连续 。 位于髂骨翼者周围软组织肿块明显 ， 位于髂骨耳状面者未见周边软组织 。均未见明显骨膜反应 长骨病变,病灶均位于骨干部 ,自髓腔开始压迫破坏骨皮质 ,骨皮质变薄 ，未见明显皮质缺损 ，内缘出现压迹 ， 髓腔局部膨大 ，骨破坏区呈卵圆形 ， 破坏区长轴与骨干平行 ， 骨干增粗 ， 周围见平行状骨膜反应 。 1)?长骨病变常位于骨干或干骺端,最常见于股骨，髓腔内见单房或多房溶骨性破坏,穿破骨皮质后可形成平行状或葱皮样骨膜反应,使骨干增粗。儿童长骨髓腔内病变的边界多较清楚,但髓腔内破坏区边缘反应性骨增生并不明显 。 ?脊柱病变可单发或多发,椎体可呈楔形或完全变扁呈钱币状,亦可呈溶骨性破坏,很少累及相邻的椎体,椎间隙正常或略变窄。CT及MRI?可多层面显示椎体及附件的溶骨性破坏,椎体的溶骨性破坏常累及一侧椎弓根。同时还可清楚显示椎旁的软组织肿胀和包块,亦可显示椎管内受累的情况 颅骨的病变常呈类圆形或卵圆形骨缺损,病灶自板障向内外板侵蚀,边界可清楚,同时伴软组织包块。 3.2　鉴别诊断　①骨巨细胞瘤:多见于20～40岁骨 骺愈合的青壮年,为单发性病变,常发生于长骨干骺 端,呈偏心性生长,肿瘤呈圆形,其内有典型皂泡状透 亮区。病变较局限,常有骨包壳。周围硬化环不明 显。②畸形性骨炎 ( Paget氏病 ) :发病年龄较大。好 发于头颅、脊柱、股骨、胫骨及骨盆。发生于头颅时, 颅骨增厚,外板疏松,内板硬化。颅内有囊状低密度 影和斑片状密度增高影。发生在长骨时可见骨管增 粗,密度增高,内杂有透亮区。发生于脊柱时,椎体压 缩变扁。实验室检查碱性磷酸酶增高。③骨囊肿:多 见于四肢长骨,以干骺端松质骨内为多见。其内为均 匀一致低密度区,正常骨小梁结构消失。偶可见骨间 隔。无纤维增生及钙化。股管仅轻度膨胀,极少变 形。④内生骨软骨瘤:好发于短状骨,以手部最多见。 病灶呈圆形或椭圆形透亮区,周围有硬化带,其内有 砂粒样钙化。若病变累及长骨骨 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * 表现为肺间质纤维化 * 胸7压缩性骨折成扁平状，椎旁软组织肿块，脊髓受压(硬膜外)。?考虑：嗜酸性肉芽肿。?? 嗜酸性肉芽肿 　　　　　　　　 肺嗜酸性肉芽肿 肺组织细胞增生病X发生于成人者命名为嗜酸细胞肉芽肿，以局限于肺或／和骨骼常见。本病很少见，原因不明，可能与病毒感染、免疫反应、肾上腺皮质功能不全及其他原因有关。本病和吸烟关系密切，有报道说９０％以上的患者为吸烟者。 病理 1、大体病理为胸膜下小结节和囊泡 2、早期(即渗出期)，表现为肺泡内有细胞渗出，以组织细胞为主，其次为嗜酸细胞。 3、中期，表现为细支气管及其伴随动脉和静脉周围结缔组织的组织细胞浸润，也可侵犯细支气管及其血管本身，形成肉芽肿，其中心为郎罕氏细胞，外围为嗜酸细胞。小支气管的破坏及小动脉的闭塞导致组织坏死，空洞形成。 3、晚期，肉芽肿结节融合且逐渐被纤维化代替，并有肺大泡和细支气管扩张，病变在上肺更明显。 CT表现： CT表现：1.多发囊状气腔，为本病最常见的CT表现。囊状气腔大小及囊壁厚薄不等，进展期囊状气腔可增大至数厘米，也可融合；囊状气腔并不都是圆形，不规则囊状气腔是本病的屸典型所见。2. 多发结节，通常弥漫分布，上叶较多，大1小 1- 5MM，有此结节内可出现空洞。3毛玻璃样改变。4支气管周围间质增厚，仅4%有弥慢性间质改变。5淋巴结肿大。6胸膜改变，胸膜不规则增厚及气 HRCT表现为结节影和囊状影。囊状影多数为薄壁，囊壁厚薄均匀，大多数呈圆形，也可几个囊状影融合。结节影反映病变的活动性，密度多均匀。但完全可以仅表现为结节或囊性影。无论是何种病变形态，均以中上肺分布为主。 晚期 鉴别诊断 1、弥漫性细致气管炎 弥漫性