课件：慢性肾功能衰竭.ppt

诊 断 病史+ 症状 +体征+ 血生化 +影像学 +肾活检 基础疾病的诊断： 寻找促使肾功能恶化的因素： 血容量 感染 尿路梗阻 心衰和严重心律失常 肾毒性药物 急性应激状态 高血压 高钙和高磷转移性钙化 治疗 ? 治疗原则 治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素 延缓肾衰竭的进展：合理饮食方案和营养疗法，控制高血压，纠正代谢紊乱 并发症的治疗 药物的使用 肾替代治疗 治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素 早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性肾病、高钙血征 避免和消除危险因素； 可逆危险因素 血容量 感染 尿路梗阻 心衰和严重心律失常 肾毒性药物 急性应激状态 高血压、高血脂 高钙和高磷转移性钙化 延缓肾衰竭的进展 合理饮食方案和营养疗法 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与?酮酸 饮食治疗的原则 限制膳食中蛋白质 优质蛋白质的比例，占总量的60%。 热量摄入应充足 热量要求 30- 35 Kcal/kg.d， 热量来源 60%来自碳水化合物, 脂肪要求 胆固醇少于300mg/日 盐摄入 1-3克/日（40-130mlq/日） 水摄入 1500-3000ml/日 前一日尿量+500ml 磷 GFR50-70ml/分 磷摄入400-600mg/日 CRF饮食疗法方案 GFR70ml/min 正常饮食 0.8/1 g/kg/d蛋白 GFR 50-70ml/min 低蛋白高生物效价蛋白饮食 0.6－0.8克/kg/日+必需氨基酸+酮酸 GFR 25-50ml/分 极低蛋白饮食 0.3-0.5克/kg/日+必需氨基酸+酮酸 GFR5 ml/min, 中止低蛋白饮食疗法 透析情况下：1.1-1.3克/kg/日。 延缓肾衰竭的进展 控制全身和肾小球内高压： ACEI、 ARB 高脂：降脂药 （他丁类） 其他： 高尿酸、抗血小板药 并发症的治疗 水电解质失调: 水钠平衡失调的治疗 高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因 酸中毒: 心血管： 高脂血症、高血压、心包炎、心衰 血液系统： 铁剂、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素(EPO) 并发症的治疗 肾性骨营养不良症治疗: 活性维生素D3、碳酸钙 神经精神和肌肉症状治疗： 感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物 其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗 药物的使用 （140－年龄year)×体重kg) Ccr(ml/min)= 72×SCr mg/dl (女性×0.85) 减少药物剂量 延长用药时间 肾替代治疗治疗 肾替代治疗 透析治疗 血液透析 腹膜透析 肾移植 血液透析 P S Access Return Effluent Dialysate H F + 腹膜透析 小 结 概念：CRF、 ESRD、 Uremia 机制：健存肾单位学说、肾小球三高学说、肾小管高 代谢学说、尿毒症毒素学说 临床表现： 诊断：病史+ 症状 +体征+ 血生化 +影像学 +肾活检 治疗：基础疾病和加重肾衰竭的因素、延缓肾衰 竭的进展、并发症的治疗、药物的使用、肾替 代治疗。 Thank You Very Much ! 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭(CRF)主要内容 概念 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 基本概念 慢性肾功能衰竭（CRF、 ESRD、Uremia、CKD）： 慢性肾实质性疾病的严重阶段的临床综合征 各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归 表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状 临床分期 GFR（Ccr ml/min） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） 肾功能不全代偿期 35－50 9 178 （肾储备功能减退期） 肾功能不全失代偿期 20~35 9 178 （氮质血症期） 肾功能衰竭期 10－20 20