课件：骨肿瘤鉴别诊断攻略abc.ppt

按性别 1.性别诊断的重要性仅次于年龄。 2.有许多骨病仅男性患病，女性仅起遗传作用，如血友病和晚发型脊椎骨骺发育不全等。有材料统计，在全部肿瘤中，男性仅比女性多1.5%。骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤等，男性均多于女性。 按部位 1.骨肿瘤好发于同类细胞最活跃的部位，因此，发病部位亦具有重要诊断价值。2.干骺端是最好发病的区域。这是因为干骺区的细胞生长最为活跃。除肿瘤以外，许多其它病变，如骨感染、骨结核、代谢、内分泌和粘多糖等疾患亦常先在这里发病，应当特别注意分析。 骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位 造釉细胞瘤 骨纤维发育异常 骨样骨瘤，应力骨折 慢性骨髓炎 纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤 骨软骨瘤 骨肉瘤 关节骨软骨瘤 （半肢骨骺发育异常） 骨纤维异常增殖症 骨纤维肉瘤 尤文肉瘤， 朗格罕细胞组织细胞增生症 软骨粘液样纤维瘤， 动脉瘤样骨囊肿 内生软骨瘤，软骨肉瘤 单纯骨囊肿、骨纤 化脓性骨髓炎 软骨母细胞瘤（儿童） 骨巨细胞瘤（成人） 骨髓炎（真菌、结核） 动脉瘤样骨囊肿 骨 干 干 骺 端 骨 骺 骨 干 干 骺 端 骨 骺 皮质、皮质旁：骨样骨瘤 骨软骨瘤 非骨化性纤维瘤 偏心性：骨肉瘤、巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤 骨纤、嗜酸性肉芽肿 横向 年龄与部位相结合 尤文氏瘤，1-10岁多发生于长骨，10-30岁多发生于扁骨。 青少年＋骨骺病灶＝软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝骨巨细胞瘤 17岁 软骨母细胞瘤 按病变数目 良恶性骨肿瘤大多为原发，常单一骨骼受累。 多发性的骨肿瘤有： 良性：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、软骨瘤、巨细胞瘤、血管瘤 恶性：骨髓瘤、转移瘤 1、 同一种肿瘤，因其所在部位不同而可有不同的生物学特性。如在四肢远端的软骨瘤，大多为良性；而发生在躯干骨（如骨盆、脊椎、肋骨）者则常具有潜在恶性，即肿瘤愈靠近躯干，恶性的趋势越大。 2、 胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者远多于良性。 （五） 良恶性肿瘤与发病部位的关系 单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快，肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。 （六）良性肿瘤恶变与单发、多发以及合并症的关系 有的肿瘤的生物学特性与其组织学、X线表现常不一致。如巨细胞瘤，有时X线检查和病理检查均属良性，但却发生了转移。因为巨细胞瘤是一种特殊属性的肿瘤，良恶性决定于肿瘤细胞（I—III级）的多少和比例。 （七） 肿瘤生物学特性与组织学、 X线表现的矛盾 分析骨肿瘤是应注意的几个问题 （一） 肿瘤的X线表现具有多样性和可变性 肿瘤的X线表现是多种多样的，在发病过程中的不同阶段表现亦各异。例如：青少年患骨肉瘤多为成骨性，40岁以后则溶骨性多见。 （二） 病理组织细胞间的相互转变（即组织化生） 肿瘤成分包括主要细胞和混杂细胞。如骨肉瘤在其发展过程中，可有多种组织成分存在，分主要和非主要细胞，二者可以互相转化。原来以成骨为主的可以向纤维或软骨转化，反之亦可。 因此一例X线典型的骨肉瘤，若病理活检诊断为软骨肉瘤或纤维肉瘤时， 这是完全可以理解的（因为活检的组织可能分别取自这两个细胞）. 小结 X线诊断骨肿瘤有相当的可靠性。但X线征象仅是疾病的一种表现形式或全身性疾病的一种局部表现。因此，在分析X线征象时，必须从整体上辩证的看待病变的局部改变。 X线检查的目的为排出临床可疑疾患，或由于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病因，协助确定病变范围和程度，确立相应的治疗方案。因此，X线诊断应力求具体。若不能肯定，应考虑几种可能性，并提出何者可能性最大。 谢谢大家！ * Diagram shows common locations of tumors and tumorlike conditions in transverse and lon