临床合走理用血.pptVIP

难治性产后出血 指胎儿娩出后1小时 内产妇出血经各种保守治疗无效，出血量超过1500ml或已导致DIC、多脏器功能衰竭。 大量失血的定义 失血速度大于150ml/ l 3小时内出血超过血容量的50% 24小时出血超过全身血容量 大量输血的定义 24小时内输血量大于等于循环血容量 3小时内输血量大于1/2循环血容量 24小时内输入的浓缩红细胞20单位 出血速度150ml/l 大量输血存在的问题 大量输血患者用掉所有血源的50% 大量输血的患者死亡率为50% 红细胞输注大于20单位死亡风险大增 大量输血患者的致命三联症：凝血障碍、酸中毒、低体温。 大量输血的凝血障碍 输血量 2500ml即有出血倾向 输血量 5000ml时1/3患者出血 输血量达到7000ml必然发生出血 大量失血启动内源性凝血途径，消耗的凝血因子有v、VIII、IX、X、XI、XII. 大量出血的抢救 大量输血的凝血障碍是很常见的，一旦出现，很难纠正。 早期血浆和血小板治疗，可以改善预后 维持20-30%的血浆凝血因子活性和血小板计数5-10万，通常能保持正常的凝血功能。 稀释型凝血疾病通常发生输入5单位浓缩红细胞之后，因此，作为一项常规，每输入5单位的浓缩红细胞要输入1-2单位的FFP。 每输入15单位浓缩红细胞要给予5单位血小板。 大量输血的抢救原则 先止血，后输血 先补液，后输血 先输血浆，后输血 适时补充血小