课件：脑脓肿病例讨论.ppt

脑脓肿-MR 平扫 脑脓肿-MR 平扫 脑脓肿-MR 增强 鉴别诊断 1、恶性胶质瘤： (间变性）星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤 。 1）感染症状； 2）强化环表现； 3）肿瘤中心坏死，液体成分较单一，DWI呈低信号， ADC值较高，略低于脑脊液。 鉴别诊断 1、恶性胶质瘤： 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 2、转移瘤： 1）原发病史：肺癌和乳腺癌等 2）病灶部位 3）DWI（中心坏死生理机制不同） 4) 强化多发结节状或环状 鉴别诊断 2、转移瘤： 鉴别诊断 1.右侧顶叶可见不规则团块状异常信号 2.DWI稍高信号，T1等高信号，T2等高信号，周围可见长T1长T2信号 3.右侧侧脑室受压变形，中线结构左移。 4.增强扫描病变周围不均匀环形强化，其内可见明显强化壁结节影，脑内可见多发小环形强化。 鉴别诊断 3、结核瘤 ：靶征： 鉴别诊断 4、囊虫病（脑实质型）： 1）多发结节，部分可显示头节 2）胶样囊泡期，DWI 3）结合CT，钙化。 鉴别诊断 4、囊虫病（脑实质型）： 鉴别诊断 5、脑出血吸收期： 脑实质内出血一周后，增强扫描时可出现环形强化，强化程度较轻，无张力，形态不规则或环不完整。 1）出血史 2）符合血肿演变规律 鉴别诊断 鉴别诊断 6、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎 脑白质病灶较大时，因病灶内发生坏死，MRI增强扫 描也可呈环形强化，但较少见，且脑白质内同时有多发病 灶存在 谢 谢 山西省住院医师规范化培训 学员：王阳 病例讨论 相 关 病 史 脑出血术后40天，发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐10余天。 相 关 检 验 周围血象呈现白细胞增多，中性粒细胞比例增高，血沉加快 C T CT 平扫 CT 增强 M R M R 讨 论 1.相关影像检查结果的描述？ 2.主要诊断及分期，可能有的次要诊断？ 3.相关鉴别诊断（可表现为环征的疾病）？ 主 要 诊 断 脑脓肿 考虑可能并发的次要诊断：脑膜炎、脑出血后遗症期、脑软化灶 环征：神经胶质母细胞瘤、转移癌、囊性胶质细胞瘤、淋巴瘤、脑囊虫、结核、脑梗塞和脑内血肿吸收期 诊断要点 诊断要点： 1.出血病史； 2..局部或全身感染症状、实验室检查呈炎性反应； 2.平扫示等密度或高密度环壁，可见低密度脓腔区及周围水肿带区； 3.增强扫描：环壁完整·光滑·均匀·壁薄，可见明显的环壁强化，MR-DWI示高信号。 脑 脓 肿 脑脓肿 是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。病因分为：1、耳源性或鼻源性；2、血源性；3、外伤性（包括手术）；4、隐源性。 脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段：(1)急性脑炎阶段；(2)化脓阶段；(3)包膜形成阶段。脑脓肿常见是单发的，也可是多房性或多发性脓肿。 脑 脓 肿 C T 各期表现： 1.急性脑炎期：边界不清的低密度期，也可为混杂密度，一般无强化或斑点状强化，有占位效应。 2.化脓期和包膜形成期：平扫脓肿壁为等密度，壁可以完整也可以不完整，厚5-6mm，可有脓腔呈略低或水样密度，有时可存在液气平面。增强扫描：脓肿为低密度；化脓期：壁轻度强化，外缘模糊；包膜形成期：脓肿壁显示完整.光滑.均匀.壁薄，强化明显，脓肿可为圆形或椭圆形。 3.小脓肿：平扫脓肿水肿融为一体，呈不规则低密度区，脓肿壁及腔显示模糊；增强环形强化；多位于幕上皮层区，占位征象轻。 4.非典型表现：壁未显示；脓肿壁强化不连续；多环重叠，分房强化；有分隔。 脑 脓 肿 M R 诊断要点： 1.急性脑炎期：脑炎初期，范围较小位于皮质髓质交界处，T2呈略高信号。范围增大时：T1为低信号，T2为高信号，占位效应明显。 2.化脓期和包膜形成期：T1WI脓腔及周围水肿为低信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形间隔。T2WI脓腔及周围水肿为高信号，脓肿壁为等或低信号。Gd-DTPA增强，脓肿壁显著强化，脓肿壁不强化，脓肿壁一般光滑，无结节。但多房脓肿可形成壁结节假象，有些脓肿也可形成花环状结构。DWI检查示：脓腔为粘稠液体，水分子活动受限表现为高信号，ADC值较低。