肝胆外科感染的化抗菌药物治疗.pptVIP

肝胆外科感染 病因胆道梗阻 胆系结石、胆管狭窄、肿瘤和寄生虫、胆道系统的有创性操作（PTC、ERCP等） 、胆道括约肌功能障碍（病理性和医源性） 肝胆外科感染性疾病肝脓肿胆道感染：胆囊炎、胆管炎肝胆手术部位感染：切口感染、吻合口漏合并感染、器官腔隙感染 危害全身炎性反应综合征(SIRS)多器官功能不全综合征(MODS) 细菌性肝脓肿 肝脓肿形成腹腔源性肝脓肿创伤或手术后肝脓肿血行性肝脓肿 感染途径胆道：占22％～52％，胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、胆管狭 窄与阻塞等门静脉：腹腔和胃肠道的感染 ，化脓性阑尾炎、溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴发感染和痔核感染肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病邻近器官蔓延：胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺等外伤直接污染原因不明 肝脓肿的病原菌 腹腔源性肝脓肿胆源性为主，肠道杆菌科细菌(最常见大肠杆菌)厌氧类杆菌肠球菌铜绿假单胞菌 血行性肝脓肿金黄色葡萄球菌、链球菌 混合感染 胆道感染的病原菌 肠源性革兰阴性杆菌最常见，其次革兰阳性球菌和厌氧菌? 肠道杆菌（大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、肠杆菌等），大约占60%~80%），其次是肠球菌（ 14% ）、厌氧类杆菌（10%）和梭状芽胞杆菌（7%）? 葡萄球菌不易在胆汁中生长，本不是胆道感染的病原菌，但近年发现葡萄球菌和链球菌也可出现在感染的胆汁中?