课件：口腔颌面部囊肿.ppt

图9含牙囊肿 含牙囊肿是牙冠形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出与聚积，形成囊内含有牙冠的囊肿。世界卫生组织（WHO）又将其称为滤泡囊肿（图9）。囊肿可来自一个牙胚或多个牙胚，其好发部位依次为：下颌第三磨牙、上颌尖牙、上颌第三磨牙、下颌前磨牙区。此外，在牙萌出期，位于软组织内的含牙囊肿，称为萌出期囊肿。 牙源性角化囊肿 是由牙源性上皮（牙板或其残余）发生的；有学者认为也可能来自口腔粘膜上皮基底层。 囊壁的上皮表层覆有不全角化或正角化的角化层，囊内含角化物的囊肿。 目前多数学者，包括WTO的分类中，都认为它就是始基囊肿；但不能解释角化囊肿的含牙率较高及内容物为黄白油脂样角化物又与始基囊肿所含清亮囊液不同，故二者还是区别的。 临床表现 根端囊肿好发于上颌骨前牙区，其上方的牙可有深龋、残根、死髓牙或前磨牙畸形中央尖等；始基囊肿、牙源性角化囊肿多发于下颌第三磨牙及下颌升支部；含牙囊肿多见于下颌第三磨牙及上颌尖牙，患处常有先天性缺牙。 呈膨胀性缓慢生长，早期无自觉症状。囊肿逐渐生长增大使骨质臌隆与压迫吸收变薄，触诊有乒乓球样感觉；骨质完全吸收后，可有波动感。囊肿多数向唇颊侧臌隆，而造成面部畸形；而牙源性角化囊肿有1/3的病例向舌侧膨隆。 囊肿增大后，邻近牙因受压、根周骨质吸收而松动、倾斜、移位；上颌的囊肿可突入鼻腔、上颌窦、推压眶下缘，累及眼球而影响视力并可产生复视；下颌的囊肿骨质破坏过大时，可能引起病理性骨折。 图10 口内法頜骨囊肿摘除术 （1）切口、翻瓣去骨  （2）分离摘除囊肿  （3）根端切除  （4）缝合 诊断 根据病史、临床表现、穿刺及X线检查等可作出诊断。 治疗 一般多用颌骨囊肿摘除术治疗； 口内法颌骨囊肿摘除术 （图10） 适用于上颌骨囊肿和需同时拔除病原牙的下颌骨中、小型囊肿。 选用蒂在前庭沟的梯形或弧形切口 切开粘骨膜、翻瓣、用骨凿、骨钳去除表面骨质，显露囊肿用骨膜分离器和刮匙仔细将囊壁与骨质分离，彻底摘除囊肿或刮除全部囊壁； 修整骨腔锐利的边缘及清除骨残屑，冲洗创口彻底止血后，严密缝合口腔内创口。 图11口外法頜骨囊肿摘除术 （1）切口 （2）结扎、切断面、动静脉， 翻瓣、 去骨 （3）摘除囊肿 口外法颌骨囊肿摘除术（图11） 适用于位于下颌体、下颌角及下颌升支部的大型囊肿。 患侧下颌骨下缘下1.5～2㎝处作平行于下颌骨下缘的切口 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜后，避开面神经下颌缘支，处理面动、静脉，向上翻瓣达下颌骨下缘 切开骨膜，分离暴露囊肿表面骨质，用骨凿、骨钳去除骨质显露囊肿。分离囊肿，囊腔内牙的处理，摘除囊肿及创口处理等同上述口内法。 八、非牙源性颌骨囊肿 鼻腭管囊肿 又称切牙管囊肿，由鼻腭管残存上皮发展而成 球状上颌囊肿 是由内侧鼻突（球状突）与上颌突联合处残存上皮发展而成 正中囊肿 是发生在上下颌骨正中联合缝内的囊肿。 发生在上颌者称腭正中囊肿，较多见，发生在下颌正中线上者称为下颌正中囊肿 鼻唇囊肿 多数学者认为是内侧鼻突、外侧鼻突、上颌突三者联合处残存上皮发展而成。也有学者认为是胚胎性鼻泪管的残存上皮发展而成。 血外渗性囊肿 是损伤引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成的假性囊肿（其纤维囊壁无上皮衬里）。 小结：囊肿是由上皮衬里的囊壁所形成的囊腔，内含液体或半流物质的一种疾病，是一种非真性肿瘤，在口腔颌面部多见，临床分类如下： 口腔颌面部囊肿 枣庄卫生学校 李德业 学习目标 列出口腔颌面部常见的软组织囊肿和颌骨囊肿。 阐述牙源性颌骨囊肿的临床表现、治疗原则及治疗方法 囊肿在口腔颌面部多见，临床上根据其发生的部位，分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。 囊肿口腔颌面部软组织囊肿，按其来源可分为潴留性囊肿（如粘液腺囊肿、舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿等）和发生育囊肿（如皮样或表层样囊肿、甲状舌管、鳃裂囊肿等）两类。 颌骨囊肿是生长于颌骨内的囊肿。根据其组织来源，可分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿两类，临床上以前者多见。 一、粘液腺囊肿 病因 潴留性囊肿 外渗性囊肿 临床表现 以青少年多见， 可发生在有粘液腺的任何部位，好发于下唇、舌尖与舌腹，上唇、口底、颊、腭粘膜较少见。 患者常有咬唇、舌舔触牙等习惯而导致的损伤史。 囊肿位于粘膜下、然突出表面，为圆球或半球状柔软的肿物，较