课件：美克尔憩室.ppt

血管造影 (2) 美克尔憩室的粘膜染色： 憩室壁上存在有异位的胃黏膜,供血丰富,故在血管造影时 表现为: 片状或条状均匀黏膜染色影 并可见轻度早期静脉回流 (3) 造影剂外溢: 显示在右下腹区域的斑片状或袋状影像 为外溢出血管的造影剂积聚在憩室内的表现 出血较多时可勾画出憩室的轮廓和大小 诊断依据：显示憩室供血动脉， 致密毛细血管期染色， 造影剂从血管外渗入肠腔 Meckel diverticulum的血管造影征象：卵黄管动脉与憩室管状动脉造影染色 22岁男性慢性腹痛与贫血患者。（a）SMAG显示 卵黄管和憩室动脉动脉。（b）动脉晚期相显示憩室呈管状血管造影染色。（c） 术中切除标本照片显示一出血性麦氏憩室 23岁女性3年内胃肠道出血6次。 SMAG显示从第五回肠动脉发出一支长直无分支的血管，符合永存卵黄管囊肿动脉。第五回肠动脉超选择性插管造影显示永存卵黄管囊肿动脉和麦氏憩室。 供血麦氏憩室的卵黄囊动脉的显示常需肠系膜上动脉的超选择性造影,它从SMA的中段或远段发出,异位的胃粘膜可能呈现出致密的染色,当出血达到 0.5 mL/min 的活动性出血,血管造影可发现造影剂外渗 17岁女孩,腹痛与直肠出血, 选择性SMA造影显示麦氏憩室造影剂环池状染色. 腹腔镜检查 腹腔镜检查 可直视到憩室的病变，并可在直视下经腹腔镜切除憩室。 鉴别诊断 急性阑尾炎 梅克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时，出现的症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似，或基本一致，术前要做出正确诊断仍很困难。 结肠息肉 一般有长期少量便血病史，呈鲜红色，如有息肉脱落可有大量出血，可致贫血。钡灌肠可见到息肉的缺损阴影，应用纤维结肠镜或乙状结肠镜可诊断并摘除息肉。 急性出血性坏死性小肠结肠炎 多数有腹泻、呈淘米水样黏液稀便，伴有高热、腹痛及中毒休克等症状。常伴有肠梗阻症状及腹膜炎体征。 并发症 肠梗阻梅克尔憩室的最常见并发症，50%～60%。原因较多，常见为肠套叠，由于憩室内翻，套入回肠腔内，牵连肠壁而形成。多发生于憩室短而较宽者。其次为肠扭转，以固定在脐部的纤维索带与腹壁或脏器相连，小肠穿过其间，发生绞窄，或被压迫引起血运障碍，或因憩室炎引起粘连性肠梗阻。此外憩室内的结石也可引起肠梗阻。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛，初限于脐周，有恶心、呕吐、脱水等现象，由于系低位肠梗阻，腹胀明显，右下或全下腹部可能有压痛。 憩室炎急性憩室炎 压痛点在麦氏点上方偏内侧，同时伴肠梗阻症状者应考虑 消化道溃疡出血 消化道出血比较常见，由异位的胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。急性大量出血为无前驱症状的突然大量出血，初为黑粪，继之鲜血便，一天内可有数次出血，每次数百毫升以上，短期内可进入休克状态。腹部体征较少，仅有不适，无明显腹痛。慢性小量出血表现为间断性出血，大便隐血试验呈阳性，长期失血可致贫血。 治疗 ：手术切除 憩室单纯切除术 憩室斜行切除吻合术 憩室楔状切除术 腹腔镜下切除术 憩室、肠切除术 手术步骤 1.切口? 可采用右侧经腹直肌切口，以脐平面为中心向上、下伸延。也可做脐下横切口或诊断比较明确者采用右下腹麦克伯尼切口 2.开腹后自回盲部向近侧探查回肠，找到憩室后，依不同的病理见采用不同的切除方法。憩室基底直径小于肠管直径，组织无炎性水肿增厚时，用带齿血管钳两把，横行或斜行钳夹憩室基底部，在两钳间切除憩室。 残端黏膜以碘酊及乙醇擦拭后，用2-0丝线在血管钳下方做褥式缝合或连续全层缝合。外加浆肌层缝合 .憩室基底广，直径大于肠腔，或憩室有炎症，增厚或有出血、穿孔时，可做基底部肠管的楔形切除（wedgeresection），即用有齿血管钳与肠管垂直方向楔形钳夹憩室基底部肠壁，然后在两把钳间切除憩室及部分肠壁 如行闭式缝合，即先自血管钳一侧做跨血管钳的浆肌层预置缝线，暂不结扎，再将血管钳翻转180°，做另侧面的浆肌层缝线。放松血管钳，缝线逐一打结（图12.8.5-9）。完成第一层内翻缝合，外加第二层浆肌层间断或褥式缝合。检查吻合口是否通畅。如做开放式吻合则须在松去血管钳前放置阻断肠钳，注意避免手术污染。 术中注意要点 小儿肠腔较窄，切除憩室时应特别注意勿内翻过多造成狭窄。如遇憩室引起的肠套叠，复位后憩室无坏死，但病儿全身状况不佳时，可暂不处理