课件：内科学 垂体瘤.ppt

* * * * * * * * * * * 温州医学院附属第一医院 内分泌科 倪连松 * 脑垂体的发生 胚胎原口外胚层的腺上皮向上生长形成的腺垂体 神经外胚层的原始间脑向下突起形成的神经垂体组成 * 脑垂体的特点 脑垂体位于蝶鞍内，受到良好的保护，是一个非常特殊的中枢性内分泌腺体，重量仅有600mg，但其复杂的、广泛的生理功能，从生长、发育、生殖、代谢平衡、内环境稳定直到衰老及各种病理状态，影响着人的一生。 * 垂体肿瘤是常见病 垂体腺瘤尸检检出率平均约20% MRI随机检查垂体腺瘤可达10%或更多 一些综合医院内分泌门诊是继糖尿病、甲状腺病后的第三位常见病 * 垂体腺瘤的分类 激素分泌功能 : 功能性与无功能性 按腺瘤大小: 大腺瘤与微腺瘤 腺瘤位置 : 鞍内腺瘤，鞍内腺瘤鞍外发展 腺瘤生长方式 : 侵袭性与非侵袭性 按病理 : H.E染色-光镜 嗜酸 嗜碱 嫌色 免疫组化-电镜 PRL GH ACTH TSH FSH/LH 混合性 难以分类－ * * 垂体腺瘤的分类与命名 * 功能状态 分泌细胞 分泌激素 肿瘤命名 临床症状群 功能性 PRL PRL PRL腺瘤 闭经-泌乳综合症（女） 性功能减退（男） GH GH GH腺瘤 肢端肥大症、巨人症 ACTH ACTH ACTH腺瘤 库欣病 ACTH/LPH ACTH/LPH ACTH/LPH瘤 Nelson综合症 TSH TSH TSH腺瘤 垂体性甲亢 Gn FSH/LH Gn腺瘤 性功能紊乱、低减 混合性 2种或2种 混合性或多 上列一种表现为主 以上激素 激素分泌瘤 的混合症群 无功能性 无功能 无激素分泌 无功能性 无症状长偶而被发现 低功能 或分泌的激 垂体腺瘤 腺垂体功能低减 素无活性 儿童生长发育障碍 头痛、颅N及下丘脑压迫 尿崩症（罕见） 诊 断 病史的询问和仔细的体格检查 垂体影像检查方法 各种垂体激素及其功能试验 病理：包括免疫细胞化学检测 * 垂体影像检查方法 MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV 2～3mm层厚，FOV＝15cm T1WI及T2WI 动态增强成像(Dynamic scan) * 正常垂体MRI表现 * 垂体瘤 * 治 疗 垂体瘤的治疗目标： 减轻或消除占位病变的影响 纠正肿瘤分泌过多激素 尽可能保留垂体功能 * 治 疗 手术治疗：一般首选（催乳素瘤除外）。鞍内肿瘤一般采用经蝶显微外科手术。大腺瘤已向鞍外发展者则采用开颅手术。 放射治疗：常作为手术治疗的辅助，伽玛刀治疗垂体瘤疗效待定。放疗后随着时间的迁徙，腺垂体功能低下在所难免。 药物治疗：催乳素瘤首选 * 催乳素瘤 * 最常见的垂体肿瘤。 PRL分泌抑制因子为多巴胺。 吮吸、应激、睡眠可增加PRL分泌。 多见于女性多为微腺瘤，男性多为大腺瘤。 * 临 床 特 点 PRL分泌的睡眠-醒觉周期 * PRL瘤临床表现 一、 腺瘤的肿瘤占位效应 头痛、颅神经压迫—最常见和特征性的是视交叉压迫,视力减退,视野缺损.也可出现颅压增高、垂体卒中海绵窦综合症、以及少见的脑脊液鼻漏