课件：脑脊液幻灯.ppt

课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 正常CSF蛋白成分绝大部分为白蛋白,而球蛋白仅微量(不超过0.05 g/L),没有优球蛋白和f.pr原. 混入血液时CSF蛋白含量的计算,有损伤或其它情况使血液CSF时. CSF蛋白含量随之升高,掩盖了真正的CSF蛋白含量,应减去血液混入的蛋白含量. 血液混入的蛋白含量的估计 ____________________________________ 红C数量 增加蛋白量 750~1000/ul 0.01 g/L 5000/ul 0.04 g/L 10000/ul 0.15 g/L 100000/ul 1.40 g/L ___________________________________ 2.临床意义 蛋白含量↑标志着BBB的破坏常见: 椎管梗阻:完全或不完全阻塞,当脑与蛛网膜下腔不通时,血浆乃从脊髓中的静脉渗出导致蛋白含量增加.脊髓压迫症.如脊髓肿瘤.肉芽肿等梗阻部位越低,蛋白含量越高.如马尾病变可出现CSF自凝. 颅内占位性病变:如脑瘤.脑脓肿.均 可引起CSF循环通路梗阻,导致蛋白 含量增高,尤其是脑室附近和小脑桥 脑脚肿瘤,CSF蛋白含量增高明显. 颅内感染使脑膜和脉络丛毛细血管 通透性增加, CSF蛋白含量增高. 血性CSF可使CSF蛋白含量增高. 神经根病变:CSF蛋白含量增高. 退性性病变:脑软化累及脑室或大 脑皮质时,CSF蛋白含量↑更为显著. 代谢障碍:如尿毒症.糖尿病特别是 伴有NS并发症时,CSF蛋白含量增高. 血浆蛋白的改变以及脊髓麻醉,CSF蛋白含量增高. 蛋白含量降低当腰穿CSF蛋白含量在0.15 g/L以下,多见于: 大量放CSF时,由于脑池和脑室液的混入,蛋白含量可降低. 良性颅内压增高或甲亢. 身体极度衰弱和营养不良. (二)糖 1.正常值 正常成人腰穿CSF糖含量为45~70mg/dl (2.5~4.4mmol/L). 10岁以下儿童CSF糖含量为35~85mg/dl (2.0~4.8mmol/L ). 新生儿CSF糖含量为50~90mg/dl (2.8~5.0mmol/L ). CSF糖含量取决于以下几种因素： 1.血糖的浓度 2.BBB的通透性. 3.CSF中糖的酵解程度. 4.携带运转系统的功能. CSF中糖含量取决于血糖的浓度 正常CSF:血糖的比值为0.66,将比值 的临界值定为0.4时,对鉴别细菌性 与非细菌性脑膜炎的敏感性80%,特 异性98%.必须指出,上诉比值受患者 的年龄和被感染微生物的种类的影 响,而且两种标本采集的时间亦必须 一致. 2.临床意义 1.CSF糖降低的原因: (1).脑部细菌性或霉菌性感染:化脑和 TBM以及隐球菌性脑膜炎时,细菌或 霉菌和破坏的细胞释放出GS分解酶, 使GS转化为乳酸.脑膜炎症时C的代 谢产物抑制了膜转运功能,使GS由血 向CSF运输障碍. (2)脑寄生虫病:脑囊虫.血吸虫等 (3).脑膜癌肿:导致CSFGS↓甚至消失. 由于活动的癌C可将GS分解. 癌C可使碳水化合物的代谢不正常. 脑膜癌肿可阻滞GS通过BBB,不能维 持血和CSF的正常比例,然而血糖却 在正常范围. (4).低血糖 (5).神经梅毒 (6).其它:结节病.头部放射.中暑等. (7).CSF标本未加保护盖，暴露空气 中的时间较长，由于空气中的杂菌 将CSFGS分解-GS ↓. *.注意:CSF中的GS ↓可因持续的iv dropGS而掩盖,给予碳水化合物后血GS 较CSF ↑迅速. 2.CSF糖增高的原因: .病毒感染:病脑.乙脑. .脑或蛛网膜下腔出血:由血糖相当 于CSF糖的1倍,血性CSF使糖的含量 ↑;脑或蛛网膜下腔出血损害丘脑下 部,影响碳水化合物代谢. .丘脑下部损害:通过植物NS-促肾上腺素分泌↑-糖原分解-血糖↑. 糖尿病或iv drop GS后, CSF糖含量↑ 早产儿和新生儿BBB通透性↑, CSF 糖含量↑,并无病理意义. 精分症时,CSF糖含量↑. CSF糖含量↑.常可掩盖CSFGS↓的 真象. (三).氯 1.正常值 CSF中的氯含量高于血,是血中氯含 量的1.2~1.3正常成人腰穿CSF氯含量 为 (108~127mmol/L). 儿童CSF氯含量为(96~106mmol/L) CSF氯含量取决于以下几种因素: 血氯的浓度:血氯的浓度↑ C