课件：泌尿、男生殖系统肿瘤.ppt

为最常见的泌尿系统肿瘤 膀胱肿瘤 又是移行？ 绝大多数为上皮组织来源，移行上皮肿瘤占90%以上 上皮性肿瘤占95%以上 包括：移行细胞乳头状癌（90%） 鳞癌（2%-3%） 腺癌（2%-3%） 非上皮性肿瘤占1%-5% 包括：肉瘤 病 理 ●长期接触某些致癌物质 ●烟草 ：约1/3膀胱癌与吸烟有关，吸烟者的危险 性是不吸烟者的4倍 ●慢性的膀胱感染或长期的异物刺激 ●镇痛药、亚硝酸盐、遗传因素等 好发因素 ●血尿 ◆最常见、最早出现的症状，大多为间歇性无痛肉眼血尿 ●尿频、尿急、尿痛 ◆常见的症状 ●肿块 ◆在下腹部耻骨上区（浸润癌晚期） 发病年龄大多为50-70岁 男:女约为4:1 临床表现 病史：中老年出现无痛性肉眼血尿 ●尿细胞学检查：血尿的初步筛查 ●影像学检查 ◆超声：筛查，可发现直径0.5cm以上肿瘤 ◆ IVU ：显示为充盈缺损，较大的肿瘤 ◆ CT或MR：发现肿瘤浸润膀胱壁深度、转移淋巴结等 诊 断 ●膀胱镜检查：直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态、有蒂或广基、基底部浸润程度，可以活组织检查 诊 断 ●以手术为主 ◆非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1） Ta、T1 期肿瘤：以经尿道膀胱肿瘤电切术（ TUR-Bt ） 为主要手术方式 Tis期肿瘤：分化不良，癌浸润时行膀胱全切术 ◆肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4） T2、T3期低级别、局限的肿瘤：TUR-Bt或膀胱部分切 除 T3期高级别：根治性全膀胱切除术 T4期：失去手术机会 ●药物化疗 治 疗 1、试述肾癌的治疗原则。 2、诊断膀胱癌常用的方法有哪些。 思考题 泌尿、男生殖系统肿瘤 Neoplasms of the genitourinary tract 泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤 包括： 肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤 、输尿管癌、 膀胱癌 、尿道癌、 前列腺癌 、睾丸癌 、阴茎癌等 肾细胞癌（肾癌） 占肾恶性肿瘤的85% 病理： 透明细胞癌（占70%~80%） 乳头状肾细胞癌 嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌 大体剖面观 显微镜下观（透明细胞癌） 肾 癌 1、血尿、疼痛和肿块 “三联征” 2、副瘤综合征 3、转移症状 临床表现 高发年龄 50~70岁 男 ：女 2 ：1 1、超声：表现为不均质的中低回声，实性占位 2、尿路平片和静脉尿路造影 诊 断 3、CT及增强CT 对肾癌的确诊率高，显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。 表现为肾实质内不均质的肿块。平扫显示为肾存在实质肿物，增强扫描为 肿物强化，提示肾细胞癌 诊 断 ●手术治疗 ◆根治性肾切除术 ◆部分肾切除术 ●免疫治疗 ●分子靶向药物治疗 治 疗 又称Wilms瘤、肾胚胎瘤 是小儿最常见的恶性肿瘤 肾母细胞瘤 1、腹部肿块（最重要的症状） 2、血尿 3、腹痛 4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统异常等 5岁发病占80% 发病平均年龄3.5岁 男:女约为1:1 双侧发病约为5% 临床表现 病史：发现上腹部有较光滑的巨大肿块 1、超声 2、静脉尿路造影 3、CT或MR 诊 断 鉴别诊断： 巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤。 ●手术 ●化疗与放疗 ●综合治疗 治 疗 ●包括肾盂癌、输尿管癌 ●病理：乳头状移行细胞癌为主 上尿路肿瘤 ● 发病年龄大多数为50~70岁 ● 男:女约为2:1 ●间歇无痛性肉眼血尿 （多数、早期症状） ●无症状 （少数） 临床表现 尿细胞学检查 静脉尿路造影 超声造影 CTU或MRU 诊 断 标准的手术方式： 切除患侧肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁 治 疗