课件：外科护理学课程-课件-胰腺炎.ppt

胆源性手术方式 胆囊切除 胆总管探查 处理胰腺 腹腔引流 空肠造瘘 护理诊断 疼痛:与胰腺及周围组织发炎肿胀有关。 有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕吐、 禁食有关。 气体交换受损:与腹胀、低氧血症有关。 营养失调(低于机体需要量):与恶心、呕吐、 禁食和应激消耗有关。 体温过高:与感染及坏死组织吸收有关。 潜在并发症:休克 、MODS、感染、出血等。 护理措施 病情观察： 绝对卧床休息。 密切监测生命体征，注意MODS征象。 观察意识变化，注意有无休克及胰性脑病。 监测血气分析、电解质、肝肾功能及血常规。 动态监测血糖、尿糖变化。 记24小时出入量、监测尿量。 密切观察腹部症状、体征。 绝对禁饮食、胃肠减压的护理 说明禁食的必要性和重要性。 禁饮食至少2-3周。 保持胃肠减压通畅，观察记录。 注意有无咖啡色或暗红色引流物，警惕应急性溃疡、DIC。 防治休克，维持水电酸碱平衡 建立两条静脉通道，注意调节输液速度，维持血压90/60mmHg。 休克体位，保暖禁用热水袋。 严防低钾、低钙。 TPN常规护理(2-3周)。动态监测血糖和尿糖。 按医嘱使用抗生素、抑制胰酶分泌及改善微循环药物。 维持有效呼吸型态 观察呼吸，监测动脉血气分析。 无休克取半卧位，利于呼吸。 鼻导管吸氧，3L/min。 保持呼吸道通畅，严重呼吸困难及缺氧症状，应气管插管或切开，必要时辅助呼吸。 雾化吸入。 腹腔双套管灌洗引流的护理 妥善固定、保持通畅： 持续腹腔灌洗： 观察记录： 保护引流管周围皮肤： 动态监测引流液淀粉酶含量并细菌培养： 含量正常、体温正常10天、WBC正常、引流液＜5ml/d才拔管。 营养支持护理 第一阶段：完全胃肠外营养 （TPN）2-3周。 第二阶段：肠道营养（EN）， 术后2-3周后。 第三阶段：胃肠道营养，逐步 恢复经口进食。 空肠造瘘的护理(TEN) 预防感染：用无菌纱布包扎管口。 防治阻塞：每次开始或结束均用盐水冲洗。 营养液宜新鲜配置： 适当保温： 控制滴速： 观察：有无腹胀、腹痛、腹泻，如有应暂停。 拔管：病情控制，全身情况明显好转可拔管。拔管后逐渐过渡到经口进食(EN)。 常见并发症的观察和护理 出血：监测血压、脉搏，排泄物、呕吐物和引流液色泽。 胰瘘、胆瘘和肠瘘： 胰瘘：腹壁渗出或引流出无色透明液体 胆瘘：腹壁渗出或引流出胆汁样液体 肠瘘：引流出粪汁样或输入的肠内营养液 处理：密切观察，监测引流液的胰酶植，保持 引流通畅和引流管周围的皮肤干燥，氧 化锌软膏保护。 健康教育 急性期：严格禁食禁水 症状缓解期：小量低脂、低糖流质→普食 三忌：忌暴饮暴食、忌烟酒、忌油腻饮食 保持良好的精神状态，避免情绪激动。 糖尿病者控制饮食。 定期复查。 表现形式 急性→慢性 起病即为慢性 1 慢性胰腺炎的临床表现 腹痛—最常见 胰腺内外分泌功能下降 慢性胰腺炎的四联征 腹痛 体重下降 糖尿病 脂肪泻 诊 断 B超 CT MRI ERCP 病检 非手术治疗 对症治疗 支持治疗 手 术 方 式 解 除 梗 阻 胰腺部分切除 胰开口部成形 胰管空肠吻 合 概 述 胰腺癌：多位于头部(2/3)，称为胰头癌 壶腹周围癌：胆总管末端、壶腹部、12指 肠乳头附近的癌肿 1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术的治疗方式。 高恶性，早发现难，转移早而快、预后差。 进展期仅有10～30％可以根治，5年生存率低。 病因和病理 病因：吸烟、高蛋白、高脂饮食 组织类型：90%胰腺癌为导管细胞癌，壶 腹周围癌以腺癌最多见。 转移方式：淋巴转移为主。 临床表现 腹痛：最常见，止痛无效 黄疸：胰头癌呈进行性加重，皮肤瘙痒； 壶腹周围癌呈波动性。 消瘦乏力 消化道症状 发热及其他 辅助检查 血清胆红素、碱性磷酸酶↑。尿胆红素阳性。血淀粉酶升高。血糖升高。 抗原：CA19-9最用。CEA↑、POA(胰胚抗原)↑。 首选B超， 可见胰管、胆管扩张。 CT扫描