课件：泌尿系统-膀胱.ppt

膀胱子宫内膜异位症 易误诊为腺癌 目前，较通用的仍为Mostofi分级方案。 1.移行上皮乳头状瘤，又名具有低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤：见上述良性肿瘤项内的移行上皮乳头状瘤。 2.移行细胞癌I级： 大体：为粗大的乳头状，较硬韧。 光镜：可见被覆上皮细胞层次增多，排列紊乱，细胞核的大小和染色质深浅不一，常有粘膜下浸润，可见核分裂像。 移行细胞癌，低度恶性。 移行细胞癌，低度恶性。 3.移行细胞癌Ⅱ级 大体表现，表面可见坏死及溃疡。 光学显微镜检查虽可见乳头状结构，但不规则，可出现实性的癌细胞巢和索，常浸润于粘膜下层或肌层，癌细胞的大小、核染色质的多少及排列，均显示较明显的异型性，易见核分裂像。 移行细胞癌，中度恶性。 移行细胞癌，中度恶性。 4.移行细胞癌Ⅲ级 大体表现为巨大菜化状或蘑菇状，伴有坏死和溃疡。 光学显微镜检查可见已失去乳头状结构，呈紊乱的细胞巢索分布，癌细胞呈高度多形性和未分化状态，失去了移行上皮的特点。可见瘤巨细胞，易见核分裂像。常有深肌层或膀胱周围组织的浸润。 移行细胞癌，高度恶性。 （四）移行细胞癌的浸润深度 浸润深度及范围与预后有密切关系。分为 非浸润癌：原位癌，非浸润性乳头状癌， 浸润癌：浸润至固有膜，浸润至浅肌层，浸润至深肌层，浸润至膀胱周围组织，浸润至淋巴管或血管。 非浸润性乳头状尿路上皮癌 临床特点：膀胱恶性肿瘤90%。多见于老年人，男性多于女性。尿频，无痛性血尿，下腹肿块 镜下： 低级别：纤细多分支乳头，细胞轻度异型。 高级别：乳头结构出现融合，细胞中度-明显异型。 低级别：纤细多分支乳头，细胞轻度异型。 高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌：乳头结构出现融合，细胞中度-明显异型。 低级别 高级别 鉴别诊断: (1)正常黏膜:收缩时乳头状,无轴心。 (2)乳头状膀胱炎:乳头宽,结构正常。 (3)息肉样膀胱炎:乳头宽,炎症背景。 (4)内翻性移行细胞乳头状瘤:表面无乳头。 膀胱早期浸润癌。癌细胞突破基底膜向下浸润 早期浸润：未侵及粘膜肌 浸润固有层 侵及肌层 少见类型 1.膀胱腺癌 2.膀胱粘液癌(mucinous carcinoma)和印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma) 膀胱腺癌 膀胱粘液癌，部分为和印戒细胞癌 （五）移行细胞癌的预后 (1)临床分期：一般采用Jewett分期方案，根据癌细胞的浸润范围和有无转移的原则而分期，是对预后关系最密切的因素。 (2)组织学分级：多数与临床分期一致，Ⅲ级移行细胞癌约90％有深肌层或膀胱周围的浸润，Ⅱ级移行细胞癌约62％有浸润，Ⅰ级移行细胞癌仅20％有浸润。 膀胱良性肿瘤和瘤样病变 膀胱腺瘤 罕见, 50岁以上 1. 大体：常呈绒毛状结节状或息肉状，易折断。 2. 镜下：乳头状分支结构，被覆假复层柱状上皮，有杯状细胞 3. 鉴别诊断: 腺性膀胱炎：无典型绒毛状结构 腺癌:间质浸润，细胞异型性 绒毛状腺瘤 三. 其他 1.急性膀胱炎 2.结核性膀胱炎 3.嗜酸细胞性膀胱炎 急性膀胱炎 结核性膀胱炎 术后梭形细胞结节 (1)好发: 手术后5周至3个月期间，常见于下泌尿生殖道 (2)大体:结节样，红黄相间,与周围组织界不清 (3)镜下: 梭形细胞增生为主慢性肉芽肿性病变：纵横交错的梭形细胞束，轻度多形性；局部细胞呈假上皮样结构；间质弥漫性水肿；伴小血管增生和炎性细胞浸润 (4)免疫组化: 梭形细胞角蛋白和肌蛋白阳性 (5)鉴别诊断：高分化平滑肌肉瘤（手术史、黏液样变性） 膀胱术后梭形细胞结节 膀胱术后梭形细胞结节。 细胞丰富可见大量和分裂 细胞角蛋白染色，肌纤维母细胞强阳性。 actin染色，肌纤维母细胞阳性。 炎性假瘤 1.大体: 呈结节状，黄白相间伴局部出血，中央较硬而周边呈凝胶状。 2.组织学特征:非典型性、细长梭形细胞，胞浆嗜酸性；梭形细胞可浸润到周围正常平滑肌束；核分裂像很少；间质由特征性的粘液组成，含有较多血管，单核细胞的浸润。 3. 免疫组化:角蛋白、肌蛋白（﹣），平滑肌蛋白和波形蛋白（﹢）提示来源于肌成纤维细胞 4. 鉴别诊断：与平滑肌肉瘤鉴别炎症背景、组化 梭形细胞 膀胱慢性炎症，见Brunn巢。 （三）囊性膀胱炎 1. Brunn巢演变而来，实性细胞团中央细胞松解，出现囊性结构。 2. 多见于成年人，偶见于儿童。 3. 大体：粘膜下，乳白或棕黄色，小于5mm，囊腔常有透亮黄色液体。 4. 镜下：囊腔表面被覆移行上皮，常与Brunn巢同时存在，腔内含嗜伊红液体，可见炎细胞。 膀胱慢性炎症，见Brunn巢。 （四）腺性膀胱炎 1. Brunn巢演变而来，常伴Brunn巢出现 2. 好发部位: 最常见于膀胱三角区 3. 大体: 不规则圆形或结节状表面粘膜突起