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课件:肛门直肠的检查方法.ppt
肛瘘 治疗:手术治疗 1,瘘管切开术:低位肛瘘 2,挂线疗法:低位或高位单纯性肛瘘, 复杂性肛瘘的辅助 3,肛瘘切除术:低位单纯肛瘘 手术关键要减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,避免瘘的复发 痔 病因: 肛垫下移学说: 肛管血管垫(肛垫) 静脉曲张学说: 该处静脉无静脉瓣,管壁薄、位置浅,组织松弛 痔 分类与病理 内痔:最多见,常见于直肠上动脉分支处,分 一~四期 外痔:血栓性外痔多见 混合痔: 环形痔:痔块脱出,在肛周呈梅花状 嵌顿性或绞窄性痔:脱出肛门的痔块被痉挛的括约肌嵌顿,以至水肿、淤血甚至坏死 痔 临床表现 便血:无痛、间歇性便后出鲜血 痔块脱出 疼痛 瘙痒 诊断:肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查 鉴别诊断:直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂 痔 一般治疗 注射治疗:一~二期内痔 红外线凝固疗法 胶圈套扎:一~三期内痔 手术治疗 痔单纯切除术:二~三期内痔、混合痔 痔环形切除术:严重的环痔 血栓性外痔剥离术:血栓性外痔 其它:PTH 直肠息肉 直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变,多发生40岁者 病理分类 肿瘤性息肉:管状腺瘤、绒膜状腺瘤、 混合性腺瘤,有恶变倾向 非肿瘤性息肉:增生性、炎性、幼年性 息肉等 家族性腺瘤性息肉病:恶变率高 直肠息肉 临床表现 直肠内出血:最常见 息肉脱出肛门 合并感染症状 诊断:直肠指检,直肠、乙状结肠镜检查 治疗:电灼切除、经肛门切除、肛门镜下 显微手术切除、开腹手术及其它 直肠癌 流行病学特点 发病率:直肠癌结肠癌 绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及 青年人直肠癌比例高 病因:饮食与致癌物、直肠慢性炎症、 癌前病变(直肠腺瘤,特别是绒 膜状腺瘤)、遗传因素 直肠癌-病理 大体分型:溃疡型(多见)、肿块型、 狭窄型 组织学分类:腺癌(多见)、粘液腺癌、 未分化癌、其它 Dukes分期: A期:局限于直肠壁内,无淋巴结转移 B期:超出直肠壁,无淋巴结转移 C期:B期+淋巴结转移 D期:淋巴结广泛转移,广泛浸润,远处 器官转移 直肠癌-扩散与转移 直接浸润:浸润肠壁一圈约需1~2年 淋巴转移:最主要的转移途径 上段直肠癌:向上转移为主,逆行性转 移很少见 下段直肠癌:向上方和侧方转移 齿状线周围癌:向上方、侧方、下方转移 血行转移:肝、肺、骨、脑 种植转移 直肠癌-临床表现 临床表现 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿溃破感染症状 侵犯其它组织器官与晚期转移可有相应症状出现 直肠癌-诊断 大便潜血 直肠指检:最重要的检查方法 内镜检查 影像学检查:钡剂灌肠、腔内B超、CT CEA:检测预后和复发 其它 直肠癌-治疗 临床外科分类(不同于解剖学分类) 低位直肠癌:(距齿状线 5 cm) 中位直肠癌:(距齿状线 5~10 cm) 高位直肠癌:(距齿状线 10 cm) 治疗方法:1,手术治疗 根治性切除术 姑息性切除术 转移灶切除术 直肠癌-治疗 术式:局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术) 经腹直肠癌切除术(Dixon术) 经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭手术(Hartmann术) 双吻合器吻合、腹腔镜手术、后盆腔与 全盆腔清扫术 2,放射治疗:术前与术后可用 3,化疗 4,其它 肛门直肠的检查方法 体位:左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲 位、弯腰前俯位 直肠指检 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 影像学检查:X线、腔内超声、CT、MRI 直肠肛管功能检查 直肠肛管检查体位 肛裂 齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡,多位于后正中线上 病因:与机械性创伤等多种因素相关 病理:慢性肛裂“三联症”-肛裂、前哨痔、 肥大乳头 临床表现:疼痛(周期性)、便秘、出血 肛裂 肛裂 诊断与鉴别诊断 诊断:病史、症状与体检 鉴别诊断:与其它可引起肛管溃疡的疾 病相鉴别 治疗 非手术:PP粉坐浴、保持大便通 畅、扩肛 手术:肛裂切除术 肛管括约肌切断术 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿 病因病理:多由肛腺感染引起 肛提肌上部脓肿:骨盆直肠间隙脓肿、直肠后 间隙脓肿、高位肌间脓肿 肛提肌下部脓肿:肛门周围脓肿、坐骨直肠间 隙脓肿 直肠肛管旁间隙的感染途径 直肠肛管周围脓肿位置 直肠肛管周围脓肿 临床表现
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