课件：急腹症CT诊断.ppt

子宫内膜异位.CT无特异征像 腹主A夹层.CT 胸主A夹层CT 主动脉夹层CT: MPR:(Stanford type B) 谢  谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性阑尾炎穿孔.CT 扫描前1.5 h服阳性造影剂(C).盆腔积液 急性阑尾炎.CT平扫,增强,黑箭示肿胀阑尾. 急性阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜模糊. 右:增强CT:急性阑尾炎漏诊,大小在正常范围,唯周围脂肪少许条纹影 急性阑尾炎穿孔脓肿,位于盲肠后内.CT平扫前1.5 h服阳性造影剂,阑尾未见 腹腔出现游离气体 急腹诊病人腹腔出现游离气体,常见原因是胃肠道穿孔.但也可能是其他较少的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT平扫,增强对鉴别诊断有重要价值,可避免不必要的手术. 立位平片:腹腔膈下游离气体 肺泡破裂引起纵隔,腹膜后及气腹 子宫肿瘤穿破致游离气体 肺CA肝转移灶破裂致游离气体 肝脓疡破溃致游离气体 腹部CT:胃溃疡穿孔造影剂外漏,腹腔积液 仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝(Morison’s Pouch.)积气. 仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝,小网膜囊积气. 仰卧平片:腹腔游离气体,脐尿管显示 仰卧平片:腹膜后肠穿孔,腹膜后积气.胸片示皮下气肿 结肠憩室病大多发生在乙状结肠和降结肠(约90%),少数在盲升结肠(约5%),盲升结肠急性憩室炎临床表现类似急性阑尾炎。CT有助于鉴别诊断。可显示憩室内充气，含造影剂或粪便，相邻盲升结肠炎性增厚，增强CT呈内外壁强化，中层密度减低，(偏侧块状增厚时，须与CA鉴别，后者常伴淋巴结肿大)。周围脂肪条纹影。严重者产生瘘管或脓肿。穿孔时局部腹膜炎，积液、积气。 1.结肠憩室示意图 2.结肠憩室示意图 乙状结肠憩室炎肠壁脓肿,周围条纹影 CT平扫:盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周围炎症.误阑尾炎 增强CT:升结肠憩室炎,肠壁增厚,周围炎症条纹影.阑尾未见 CT平扫:1.5小时前服阳性造影剂.盲肠憩室炎,盲肠壁增厚周围炎症.阑尾正常 乙状结肠憩室炎,肠壁增厚,邻近系膜渗出.(与CA鉴别) 增强CT:盲肠憩室炎,将憩室误为阑尾炎症增厚 脾梗死: CT增强脾梗死区不强化 脾扭转 :CT增强脾不强化,箭示脾门血管呈旋涡状,胰尾向后内下方移位 脾扭转 :CT增强脾不强化,血管与脾门脂肪旋转,箭示造影剂在扭转处堵塞. CT平扫:右输尿管结石 卵巢皮样囊肿感染,扭转(液平) 抗凝治疗致黄体囊肿出血.C+空箭示造影剂外渗. 卵巢粘液囊腺瘤扭转.右图为一周后扭转移位至右腹侧,CT+ 无强化 红斑狼疮致肠缺血,靶征 肠梗阻的CT诊断 肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。 CT检查的目的 1、有没有肠梗阻 2、梗阻的部位 3、梗阻的原因 4、梗阻的性质 5、受累肠管的血供情况 6、是否需要急诊手术 单纯性肠梗阻,CT+: 肠壁强化均匀 绞窄性梗阻缺血肠段不强化 胃石引起小肠梗阻 胆石性肠梗阻 肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。 胆石性肠梗阻 闭瓣性梗阻:”U”形肠瓣 腹内疝 肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜 或者手术后肠系膜上残留等孔道发生腹内疝。 根据部位分为： A、十二指肠旁疝，B、网膜孔疝， C、乙状结肠间疝， D、盲肠周围疝， E、肠系膜裂孔疝，F、吻合口后疝 肠系膜裂孔疝 腹内疝（空肠疝入旋转不良的横结肠系膜） 粘连束带引起肠梗阻 腹茧症 降结肠癌 升结肠癌致肠梗阻 空肠脂肪瘤 小肠间质瘤 小肠间质瘤 小肠淋巴瘤 Adenocarcinoma of Jejunum 缺血性肠炎（风心栓子脱落肠系膜上动脉栓塞） 闭瓣性梗阻:箭头示闭塞肠曲呈”豆号”状 肠系膜上静脉血栓形成 门静脉积气 小肠梗死的征象 急性阑尾炎CT表现: 1.阑尾周围脂肪条纹征 2炎性包块,脓肿 3.周围及盆腔积液 4.慧星尾征:右侧侧锥筋膜增厚 5.阑尾6mm.阑尾石 6.肾周筋膜增厚 7.箭