课件：风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎诊断和治疗指南.ppt

感谢您的关注！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 2．2诊断 2．2诊断要点 对有原因不明的老年人发热和ESR明显增快的，尤其有 头皮触痛、颞动脉触痛或搏动减弱的，应考虑本病。 2．2．1诊断标准 目前采用1990年AcR巨细胞动脉炎分类标准： ①发病年龄≥50岁。 ②新近出现的头痛。 ③颞动脉病变：颞动脉压痛或触痛、搏动减弱，除外颈动脉硬化所致。 ④EsR增快：魏氏法测定EsR≥50mm/1h。 ⑤动脉活检异常：活检标本示血管炎，其特点为单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性炎症，常有多核巨细胞。 符合上述5条标准中的至少3条可诊断为巨细胞动脉炎。此标准的诊断敏感性和特异性分别是93.5％和91.2％。 2．2．2鉴别诊断 2．2．2．1 PMR： GCA早期可能出现PMR综合征表现，在此情况时，应特别注意寻找GCA血管炎的证据，以作出正确的鉴别诊断。 2．2．2．2中枢神经孤立性血管炎： 仅颅内动脉受影响。 2．2．3大动脉炎： 主要侵犯主动脉及其分支，发病年龄较 轻。 2．2．2．4韦格纳肉芽肿病： 虽可侵犯颞动脉，但常累及呼吸系统和(或)肾脏，组织病理学改变及抗中性粒细胞胞质抗体阳性与GCA不同。 2．2．2．5结节性多动脉炎： 以中小血管为主的节段性坏死性炎症，部分病情严重的患者在血管炎局部可以触及结节，主要累及四肢、胃肠道、肝、肾等动脉和神经滋养血管，引起相应部位的缺血梗死及多发单神经炎。 2．3治疗方案及原则 糖皮质激素是治疗GcA的主要药物，联合免疫抑制剂(如环磷酰胺)治疗有利于尽快控制血管炎症，减少并发症。 2.3.1诱导治疗： 首选泼尼松40-60 mg／d，顿服或分次口服。一般在2～4周内头痛等症状可见明显减轻。眼部病变反应较慢，可同时局部治疗。必要时可使用甲泼尼龙冲击治疗。 免疫抑制剂一般首选环磷酰胺。根据病情可采用环磷酰胺0.5-0.75 g／㎡静脉滴注，3-4周1次；或环磷酰胺0.2 g，静脉注射，隔日1次。疗程和剂量依据病情反应而定。甲氨蝶呤7.5-25 mg，每周1次，口服或深部肌肉注射或静脉用药。对糖皮质激素和免疫抑制剂无效的患者，英夫利西单抗可能有一定的作用，疗效有待进一步研究证实。使用免疫抑制剂期间应注意定期查血常规、尿常规和肝功能、肾功能，避免不良反应。 2．3．2维持治疗： 经上述治疗2。4周，病情得到基本控制，ESR接近正常时，可考虑糖皮质激素减量，通常每1-2周减5-10 mg，至20 mg／d改为每周减10％，一般维持量为5-10m/d，大部分患者在1-2年内可停用糖皮质激素，少数患者需要小剂量糖皮质激素维持治疗几年。维持治疗用糖皮质激素或糖皮质激素加免疫抑制剂如环磷酰胺或甲氨蝶呤，环磷酰胺可2-3个月1次。 2．3．3辅助治疗： 由于GCA患者会发生治疗相关的不良反应，如骨折、无菌性股骨头坏死、糖尿病、高血压、消化道出血、感染等，建议给予补钙和维生素D，对骨密度减低时给予双膦酸盐治疗，小剂量阿司匹林和质子泵抑制剂町和糖皮质激素联合使用。 风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎诊断和治疗指南 l.风湿性多肌痛 风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica，PMR)是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵伴有发热、红细胞沉降(EsR)升高等全身反应的一种综合征。好发于50岁以上的老年人，50岁以下发病少见，随年龄增长发病渐增多，女性较男性多2-2.5倍。国外报道PMR发病率为(20.4-53.7)／10万。70岁以上发病率高达112.2／lO万，我国虽无流行病学调查资料，但临床并不少见。PMR主要症状为四肢及躯干肌肉疼痛和僵硬，尤以肩胛带肌和骨盆带及颈肌疼痛和僵硬较重，可伴有全身反应如发热、贫血、EsR明显增快等。PMR病因不明，一般为良性过程，有家族聚集发病趋势。 1．1临床表现 1．1．1症状与体征 1．1．1．1一般症状：全身症状包括全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发热，以低热为主，少数也可高热，可突然起病，亦可隐袭起病，历时数周或数月。 1．1．1．2典型症状：颈肌、肩肌及髋部肌肉僵痛，严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难等，部分患者疼痛较剧以至不能翻