课件：泌尿外科常见疾病的护理1.ppt

7、如尿道改道者，护理时应注意： （1）永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等。 (2)手术后改为肛门排尿，外涂氧化锌或鞣酸软膏； (3)直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用，尿液可潴留在直肠内，增加了肠道对尿液电解质的吸收，可造成高氯性酸中毒，因此要定期到医院测定血液电解质，以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治。 8、膀胱冲洗时注意： 膀胱部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后，留置三腔气囊导尿管，给予密闭式持续膀胱冲洗。 (1)评估：尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。 (2) 引流管固定于床旁，冲洗液瓶内液面距床面约40-60cm,保持引流通畅。 (3) 冲洗速度可根据尿的颜色调节：色深即快，色浅宜慢。 (4)尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。 出院指导 (1)出院后3-6周复查一次。 (2)注意休息，增加营养，避免便秘，防止继续出血 (3)凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在五年内复发。因此术后膀胱内灌注治疗预防或推迟肿瘤复发，膀胱内灌注治疗一般每周一次，连续6-8周以后每月一次，持续两年。每三个月复查一次膀胱镜。 二、前列腺癌的护理 1.概述 2.病因 3.症状 4.检查 5.治疗及护理 前列腺癌 一、概述 1.男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡第二位。 2.易发生骨转移。 二、病因 前列腺癌的病因尚未查明，可能与遗传、环境、性激素等有关、前列腺分泌功能受雄激素睾丸酮的调节，促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。幼年阉割者从不发生前列腺癌。98%为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，大多数为多病灶。 三、症状 在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的发展，病人可能会注意到以下情况： 尿频、尿急 尿潴留 排尿时有辛辣的感觉 难以形成尿流 血尿 排尿疼痛 骨头疼痛 四、检查 1、直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80% 2、经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确； 3、血清酸性磷酸酶测定：可明显升高 4、B超，同位素扫描：前列腺均有改变。 5、X线：尿道造影后尿道膀胱颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。 五、治疗 根据分期，采用治疗方案：前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。化疗及免疫治疗。 六、护理 术前护理 术前耐心细致做好心理护理，和病人交流 沟通，了解他们的心理活动，使病人有足够心理准备 用图解或模型形式向病人及家属讲明手术范围，做到别人心中有数，缓解其紧张和恐惧。 需多讲有激励病人的话语，增强病人战胜疾病的信心，消除顾虑，用平静的心态配合手术。 观察和记录排尿情况和血尿程度。 做好 内分泌治疗或其他治疗的指导和 护理。行雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或药物去睾、放射治疗 均有副作用，尤其是心血管、肺部并发症，治疗期间应严密观察。 术后 护理 密切观察病人的生命体征，做好 呼吸道护理 观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁干燥。 做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统逆行感染。术后留置尿管，膀胱持续冲洗时，护士应注意观察尿液的颜色和流速，如速度过快，颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑手术止血。 有些病人术后出现膀胱痉挛和疼痛，应重视。处理原则 为解痉镇痛。 做好尿失禁病人的生活护理，病人拔出尿管后，可出现短暂的尿失禁，多在10天左右自愈，为防止尿失禁，护士指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能 严格掌握拔尿管的最佳时机；拔尿管应在术后2周左右。 加强拔尿管后护理，如果医生根据实际情况认为 可以早期拔管，护士应密切观察别人排尿 情况，嘱病人继续卧床2d，多饮水，保持大便通畅，2d后血尿方可起床活动。 严防术后反复插管致前列腺窝感染。 七、出院指导 1、嘱病人密切观察排尿情况，出现异常及时就诊 2、前列腺癌根治术后，因膀胱与尿道吻合部位狭窄而造成的排尿困难，病人应定期进行尿道扩张。有尿失禁者，保持会阴干燥清洁，定时训练收缩盆底肌 3、告知病人定期复查PSA的意义。 4、注意休息劳逸结合，术后3个月避免剧烈活动，如负重、骑车、以免发生继发出血。 5、合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持大便通畅、 6、注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。 三、肾脏肿瘤 1.概述 2.病因 3.症状 4.检查 5.治疗及护理  一、概述 1. 曾经认为肾肿瘤90%为恶性？肾囊肿和良血管平滑肌脂肪瘤的发现。 2.肾肿瘤包括：肾癌、肾母细胞瘤，肾盂肿瘤 二、病因 目前尚未清楚，据统计吸烟者较不吸烟者发病率高，从事的职业与镉接触的发病亦较高。家庭倾向，视网膜血管病或多囊肾易患。燃料、油漆、橡胶、制革、农药等工业