课件：生殖器疱疹规范化诊疗.ppt

鉴别诊断 固定性药疹有服药史，以红斑、色素沉着为主，有时有糜烂； 硬下疳为梅毒螺旋体引起，以硬结、浅溃疡为主，不痛，梅毒血清学反应多阳性； 软下疳为链杆菌引起，溃疡较深、多发，疼痛明显。 固定性药疹 一期梅毒硬下疳 外阴硬下疳 软下疳 治 疗 治疗目的 减轻症状、促进皮损愈合、缩短排毒时间、减轻传染性、缩短病程； 预防或减少并发症； 预防复发或减少复发。 治疗原则 无症状或亚临床感染无需药物治疗。 有症状者的治疗包括全身治疗和局部处理两方面。 全身治疗－抗病毒，抗合并感染； 局部处理－清洁创面，防止继发感染。 治疗原则 生殖器疱疹为终生的复发性疾病，尚无彻底治愈方法。 患者的心理压力大，心理紧张、郁抑或焦虑，而心理因素又可影响该病的自然病程。 应在患病早期及时给予咨询以减轻心理压力，以利于病情恢复，减少复发。 所有感染生殖器疱疹的患者都应接受梅毒及HIV检测。 原发性生殖器疱疹治疗 阿昔洛韦200mg，每天5次；或阿昔洛韦400mg，每天3次；或 伐昔洛韦500mg，每天2次；或 泛昔洛韦250mg，每天3次。 均为口服，疗程7～10天 原发性生殖器疱疹治疗 疱疹性直肠炎及口炎、咽炎：适当增大剂量或延长疗程至10～14天。 播散性HSV感染或有肺炎、肝炎和脑膜炎等中枢神经系统并发症：阿昔洛韦5mg～10mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，疗程为5～7天或直至临床症状消失。肾脏功能受损的患者，阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。 复发性生殖器疱疹的间歇疗法 用于病情复发时，可减轻病情的严重程度，缩短复发时间，减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24 h内使用。 阿昔洛韦200mg，每天5次；或阿昔洛韦400mg，每天3次；或 伐昔洛韦500mg，每天2次；或 泛昔洛韦250mg，每天3次。 均为口服，疗程为5天 复发性生殖器疱疹 对复发频繁（复发频率≥6次/年）者： 阿昔洛韦400mg，每天2次；或 伐昔洛韦500mg，每天1次；或 泛昔洛韦250mg，每天2次。 长期持续给药，疗程为4个月～12个月。 免疫缺陷者感染者的生殖器疱疹 适当增加药物的剂量，持续给药直至临床缓解。 耐阿昔洛韦HSV感染：膦甲酸钠静脉滴注治疗，剂量为40mg～60mg/kg，每8小时1次，直至临床缓解 。 妊娠期生殖器疱疹 原发生殖器疱疹：口服阿昔洛韦治疗；必要时静脉滴注阿昔洛韦治疗。 频繁复发或新近感染：在近足月时，可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率。 妊娠期生殖器疱疹 既往有复发性生殖器疱疹，但近足月时无复发者：可不进行阿昔洛韦治疗。 有活动性皮损或有发作前驱症状者：在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生。 无活动性皮损者：可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿进行密切监测，以便及时处理。 新生儿疱疹 阿昔洛韦30mg～60mg/kg/日，静脉滴注，疗程为10～21天 。 外治法 皮损局部可采用生理盐水或3%硼酸溶液清洗；要保持患处清洁、干燥。 外用抗感染或抗真菌制剂，疼痛剧烈者可给予止痛药； 可外3%阿昔洛韦软膏、重组人α-2b干扰素软膏、1%喷昔洛韦乳膏、酞丁胺搽剂等，但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。 随访和预后 生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提供进一步的健康教育及咨询，同时可考虑随访时向患者提供下一次治疗的药物，以便患者在前驱症状或发作24h内能及时服药。 患者教育 尚无明确证据表明生殖器疱疹，尤其是复发性生殖器疱疹会致癌、影响生育、或致胎儿畸形 。 为了性伴的健康，应告知对方自己患有生殖器疱疹，取得其谅解，建议对方尽快就诊以明确是否被传染，没有感染者应及时采取必要的预防措施 。 鼓励患者与性伴同时治疗。 对于妊娠患者，尚无明确证据证实HSV可通过血液或羊水感染胎儿。 患者教育 咨询 L???需要向患者解释 生殖器疱疹无治愈的方法，复发是正常的； 在首次发作之前病毒可能已感染了很长时间； 两种类型的HSV均可引起生殖器疱疹； 口交行为可将病毒传染至生殖器部位； 安全套可预防，但要正确使用。 咨询 抗病毒治疗安全、有效； 治疗可使发作减轻或阻止发作； 及早治疗首次发作可减轻以后的发作； 将来疫苗可能会预防或减轻生殖器疱疹。 HSV疫苗 外网消息：2016年5月美国生物公司Genocea Biosciences完成GEN-003疫苗三期实验，公司发表数据，