课件：COPD诊治新进展.ppt

1.评估症状、血气、胸片的严重性。 2.控制性氧疗：30～60分钟后重复血气分析检查。 3.支气管扩张剂：增加剂量或频率；合用β2受体激动剂和抗胆碱能药；使用贮雾器或空气驱动雾化器；如果需要,考虑应用静脉甲基黄嘌呤类药（氨茶碱）。 4.加用糖皮质激素：口服或静脉给药。疗程：5～7天。 5.考虑应用抗菌药物：当有细菌感染的症状时,口服给药或静脉给药。疗程：3～7天。 6.考虑无创通气，必要时考虑有创通气。 7.任何时候，均需： 监测液体平衡及营养状态  考虑皮下肝素治疗  识别并治疗相关疾病(如心衰、心律失常)  严密监测患者的病情。 2015版GOLD更新说明 五、哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOS）： 在2014年5月全球哮喘防治会议上有GINA委员会发布。 2014年GOLD更新中仅写了简短的摘要。2015年GOLD更新后全文增加了ACOS的内容。 2015版GOLD更新说明 哮喘和慢阻肺重叠综合征（ACOS）： 一些研究表现，既有哮喘又有慢阻肺特征的患者，经历更频繁的急性加重，更差的生活质量，肺功能下降速度快，死亡率高。既有哮喘又有慢阻肺特征的患者比例在15%和55%直接，取决于所使用的排除标准。同时，医生诊断慢阻肺合并哮喘的患者约占15%-20%。 哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征的定义 哮喘是一种异质性疾病，通常的特征为慢性气道炎症。它被定义为病史中存在强度随时间出现变化的喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状，伴随可变的气流受限。 [GINA 2014] 哮喘 ACOS 哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征的定义 慢阻肺是一种可防可治的疾病，其特征为持续的气流受限，常呈进展性并与加剧的气道和肺内对有害颗粒或气体产生的慢性炎症反应相关。急性加重和合并症导致不同患者的疾病严重度不同。 [GOLD 2015] ACOS COPD 哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重叠综合征的定义 ACOS 以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。当患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的条目为 3 条以上时，即应考虑诊断为 ACOS。如果吸入支气管扩张剂后 FEV1/ FVC ＜ 0.7，同时伴有可逆性或显著可逆性气流受 限时，则符合 ACOS 诊断，应给予 ICS 联合支气 管扩张剂的治疗方案。 ACOS COPD 哮喘 特点： 哮喘 慢阻肺 起病年龄 20岁以前 40岁以后 症状特点 随着不同分钟、小时或天发生变化 易在夜晚或晨起时恶化 可有运动，包括大笑在内的情绪波动，暴露于灰尘或其他过敏原诱发 尽管治疗症状仍持续 病症虽然时好时坏，但每日总有症状，且气促的特征为劳力性气促 慢性咳嗽咳痰先于呼吸困难的产生，与促发因素无关 肺功能 可变性的气流受限（肺功能测定或PEF） 持续的气流受限（FEV1/FVC0.7） 无症状时的肺功能 正常 异常 既往家族史 既往曾有医生诊断为哮喘 有哮喘家族史，且常存在其他过敏情况（过敏性鼻炎或湿疹） 既往曾有医生诊断为慢阻肺、慢性支气管炎或肺气肿 严重暴露于危险因素中：吸烟，生物燃料的使用 病情过程 症状不随时间恶化，但随季节或年份发生恶化 可能自行好转或者在支气管舒张剂使用后产生即刻疗效，也可在ICS使用几周后起效 症状随时间缓慢恶化（病程逐年进展） 快速起效的支气管舒张剂疗效有限 胸部X线 正常 重度过度充气 ACOS的常见特征 起病年龄 40岁，但可能在儿童或成年早期有过症状 呼吸道症状的特点 症状，包括劳力性气促是持续的，但可有显著的可变性特征 肺功能 气流受限非完全可逆，但常存在或既往存在可逆性 症状间歇期的肺功能 持续气流受限 既往家族史 反复存在的医生诊断的哮喘病史（当前或既往），有过敏史或哮喘家族史和/或对有害物质的暴露史 时相 治疗可部分但显著地改善症状，疾病通常持续进展，治疗需求高。 胸部X线 常有过度充气和其他慢阻肺的改变 急性加重 比慢阻肺更常见，但可随治疗缓解。合并症可加剧功能障碍。 典型的气道炎症 痰中嗜酸粒细胞和/或中性粒细胞 慢阻肺和哮喘重叠综合征（ACOS）呼吸症状患者的分布诊断 Step1：病人患有慢性气道疾病吗？ Step2：病人患有慢性阻塞性气道疾病吗？ Step3：肺功能测定 Step4：开始初始治疗 Step5：转诊进行专业性检查（如果必要的话） 提示慢性气道疾病的特征包括 慢性或复发性咳嗽咯痰呼吸困难或喘息，或反复性急性下呼吸道感染 以往医生诊断的哮喘或慢性肺病史 曾使用吸入药物治疗史 吸烟史 ⑤职业危害暴露史 收集支持哮喘或慢阻肺诊断的特征 比较支持哮喘或慢阻肺诊断特征的条目 考虑哮喘或慢阻肺诊断的确定性，或是否具有两者特征而提示ACOS 提示哮喘特征，不应在家使用ICS