课件：CRP检测及临床意义.ppt

* （四）全身性感染疾病 类风湿性关节炎：CRP可高于200mg/L，高低与临床症状和治疗效果密切相关。 CRP下降时不象细菌感染那样迅速，要几星期。由于感染活性的残留保持CRP略高于正常的水平。 系统性红斑狼疮（SLE），CRP轻度升高或正常，增高与病情相关。超过60mg/L时应疑为并发 细菌感染的可能性。 * （五）恶性疾病 肿瘤周边区巨噬细胞胞质或ca细胞蛋白酶的释放，某些恶性肿瘤CRP合成会增加。CRP最高可达300mg/L，出现在肿瘤发生转移或并发细菌感染时。 预后不好的病人，CRP在整个过程中〉10mg/L。预后好的病人CRP水平较低或存在降低趋势。多发性骨髓瘤病人CRP水平对预后及生存有非常重要的意义。 * 有助于对发热原因的分析 白血病人CRP〉100mg/L首先应考虑感染。CRP 连续观察可诊断早期感染和观察抗生素效果及药物敏感分析。 再障病人易被细菌感染，只凭临床症状难以诊断，早期CRP随后血培养，两者配合可及时帮助诊断。区分细菌与病毒感染CRP比ESR和WBC更有价值。 * 消化肿瘤的诊断价值健康报 2007-5-21（首报） ■ 72例，9个病重消化肿瘤行CRP检测 ■ 结果：PHC11例，均阳性(5-120mg/L); ■ 肝硬化6例，均阴性 ■ 意义： 1、消化癌已基本明确，如CRP阳性，是确诊的佐证。 2、如怀疑消化癌但无症状，若CRP升高需提高警惕、进一步检查，以免漏诊。 3、 CRP动态观察发现：癌恶化时数值升高，好转降低，连续监测是疗效判断、预后评估的指标。 * （六）应用实例 1、患者男性，4岁，发病已10小时，体温38.9℃，体检无明显异常发现，偶有轻度咳嗽，血白细胞8.8×109/L，CRP11mg/L。给予一般处理和支持方法：8小时后复查CRP38mg/L，给予抗生素治疗，第二天，体温38℃，随后隔天一次又测2次，结果分为25、14mg/L. 2、胆囊切除术后6天的男性病人，体温38℃，测CRP为78mg/L，6小时后再测CRP为88mg/L，提示术后感染选用抗生素治疗，4天后CRP降为12mg/L. * 三、CRP用于疾病疗效监控 一系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测： —— 在许多急性感染时最有效抗菌素治疗。 —— 在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗菌素治疗。 ——在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。 ——在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择 合适的抗炎治疗。 —— 根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。 —— 估计并发症的开始，如在风湿性多肌痛患者中巨细 胞动脉炎的发展。 * 为了有针对性地使用抗生素，避免浪费和耐药菌株的产生，CRP和细菌培养是为合理选用抗生素而进行的两个相辅相成的试验。CRP出现诊断意义的时间要比血培养早。CRP可定量检测；快速报告，可及时有针对性地指导使用抗生素，避免浪费。 * 三、CRP用于疾病活动评估 CRP值为10~50mg/L表示轻度炎症，例如局部细菌感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）手术和意外创伤、心肌梗塞、深静脉血栓、不活动的风湿性疾病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。 CRP值升至100mg/L表示较严重的疾病，它的炎症程度在必要时需静脉注射。 CRP值100mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。革兰阴性菌感染可高达500mg/L。 * CRP临床应用小结 鉴别诊断细菌病毒感染，有效指导用药。 疗效评估。 并发感染预测。 感染持续时间的观测。 术后并发症的监测。 疾病活动度的提示。 * CRP检测的挑战 灵敏度要求低至0.1-0.5 mg/L 检测范围可达300或者500 mg/L 当CRP浓度1000 mg/L不出现前带现象 当CRP浓度在1 mg/L 时精密度良好 不受脂血，溶血和黄疸标本的干扰 可使用血清或血浆标本 可溯源至 CRM 470 * Diasys C-反应蛋白（超敏+常规）/CRP U-hs ——一种试剂同时满足以上所有要求！ 常规检测范围：0.3~350mg/L （使用TruCal CRP U进行校准） 高敏检测范围：0.05~20mg/L （使用TruCal CRP hs进行校准） * 产品名称 性能指标及价格 DiaSys Roche hs-CRP 病人结果可报告范围 0.3-350 mg/L 1-200 mg/L 灵敏度 0.3 mg/L 0.3 mg/L 抗干扰 黄疸 ? 680 ?mol/L ? 1026 ?mol/L 溶血 ? 10.0 g/L ? 10.0 g/L 脂血 ? 22.6 m