课件：第六章 肺部感染性疾病.ppt

第一节 肺炎概述 熟悉、掌握药理学知识是抗生素合理治疗的基础 每种抗菌药具有不同的抗菌活性、药动学/药效学（PK/PD）参数、组织穿透力（组织屏障）、在肺泡上皮及呼吸道的浓度、不良反应、经济学评价等，这些是治疗安排的基础 PK/PD理论具有指导抗菌药合理应用的重要意义 ?-内酰胺类和大环内酯类（阿奇霉素除外）：为时间依赖性，半衰期多较短，后效应时间亦短甚或没有，须按半衰期折算的给药间歇时间，每天多次规则给药 氨基糖甙类和喹诺酮类：为浓度依赖性，前者要求血药峰值浓度与最低抑菌浓度比达8-10倍，采取一日两次剂量集中一次使用；或者要求10-12倍，采取治疗严重G-感染、绿脓杆菌感染，400mg/次，每日两次给药，须注意不良反应 第一节 肺炎概述 重视、遵循治疗指南 CAP患者： 年轻、无基础病，选用青霉素类、第一代头孢类 我国耐大环内酯类肺炎链球菌多，故不单用，可选呼吸喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星） 老年人、基础疾病、住院者，选用呼吸喹诺酮类、第二三代头孢类、?-内酰胺类/ ?-内酰胺酶抑制剂、力伟持（厄他培南），可联合大环内酯类 HAP患者： 选用第二三代头孢类、?-内酰胺类/ ?-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类、碳青霉烯类（厄他培南、美洛培南等） 第一节 肺炎概述 重症肺炎 足量、联合选用强力抗生素，初始治疗不佳死亡率高 重症CAP：内酰胺类+大环内酯类或+喹诺酮类；青霉素过敏使用呼吸喹诺酮类和氨曲南（第一个全合成的单环?-内酰胺类抗生素，对革兰阳性菌和厌氧菌几乎无活性；0.5/支，0.5-1.0/次） 重症HAP：选用抗假单胞菌的?-内酰胺类、广谱青霉素/ ?-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类——任何一种+呼吸喹诺酮类或+氨基糖甙类 怀疑MDR球菌感染可选用万古霉素（1.0，q12h，iv）、替考拉宁（壁霉素，严重感染时 400/mg， q12h，iv）、利奈唑胺（恶唑酮类，用于耐万古霉素者） 第一节 肺炎概述 抗生素使用注意事项 疑似即用，愈早愈好；病情稳定后，可改口服 疗程7-10天，或更长，体温正常48-72小时，考虑停用 停用标准： 体温≤37℃，呼吸频率≤24次/分，心率≤100次/分 血压≥90mmHg 呼吸室内空气条件下SaO2 ≥90%,或PaO2 ≥60mmHg 能够口服进食 精神状态正常 以上任何一项未达到，继续使用 第一节 肺炎概述 抗生素使用的评价 治疗48-72小时即行评价；有效表现为：体温下降、症状改善、临床状态稳定，白细胞、C-反应蛋白、降钙素原逐渐下降或恢复正常；X线病灶吸收则较慢 72小时后症状无改善的原因：⑴药物未能覆盖致病菌，或有耐药菌⑵特殊病原体感染，如结核、病毒、真菌⑶出现并发症，或存在宿主因素（免疫抑制）⑷非感染性疾病误诊为肺炎⑸药物热 中医治疗 多属“风温犯肺”，需辩证施治 常用制剂：穿琥宁（20mg/支）、莲必治（0.25g/支）、板蓝根、痰热清（10ml/支）、复方鱼腥草口服液等 第一节 肺炎概述 问题与展望 目前，肺炎病原体的诊断技术，还远远不能满足需要 耐药菌的抗菌治疗已是重大难题，甚至是灾难；其形成主要是临床滥用及社会乱售，其次是健康教育滞后 新出现的病原微生物与感染，比如印度的超级致病菌、变异的冠状病毒（SARS）、高致病性禽流感等 特殊人群，老人、免疫低下者，基础与临床研究亟待加强 预防 强身健体、戒烟限酒 65岁以上者，注射流感疫苗；老年合并心血管病、糖尿病肺疾病、免疫低下者，注射肺炎疫苗等 第六章 肺部感染性疾病 平顺中医院 段红伟 肺部感染性疾病要点 多以发病场所、宿主状态、解剖、病原菌分类，其病原体分布各具特点，有利于经验性抗菌治疗的选择 社区获得性肺炎最常见致病菌是肺炎链球菌，受宿主及相关因素影响，近年非典型病原菌增加 医院获得性肺炎，包括呼吸机相关肺炎，依发病时间分早发性和晚发性；早发类似社区获得性肺炎，晚发则以多重耐药菌（MDR）为主，注意抗菌素的选择并预防本病 免疫低下宿主肺炎，随免疫受损不同而致病菌各异；急性且危及生命者，及早经验性治疗，最好明确致病菌治疗 不同病原体肺炎各具特点，以特点推测病原体有利治疗 第一节 肺炎概述 概念： 指终末气道、肺泡、肺 间质的炎症 可由病原微生物、理化因素、免疫损害、过敏和药物引起；细菌性肺炎是最常见肺炎 临床以发热、寒战、咳嗽、咳脓痰为特征；胸片至少见1处不透光阴影 抗生素的产生与发展，曾一度使肺炎发病率下降 近年强力抗生素、疫苗未使病死率下降，甚至有所上升 第一节 肺炎概述 流行病学 社区获得性肺炎与医院获得性肺炎以住院计，发病率分别为12/1000和5-10/1000，近年发病率有增加趋势 门诊患者病死率＜1-5%，住院平均12% 发病率、病死率升高，与人口老龄化、 吸烟、伴基础疾病和免疫功能低下（