围手术期抗菌药物使用医学课件.pptVIP

预防性应用抗菌药物的适应证 2. Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术 （如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 3. Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 * Company Logo 各类切口感染率——美国国家科学研究委员会 类 别 标 准 感染率（%） Ⅰ类(清洁) 切口 无急性炎症，或者未进入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌操作；创口一期愈合 2 Ⅱ类(清洁-污染) 切口 选择性的、可控制的消化道、呼吸道、胆道和泌尿生殖道的开放，并且没有显著的液体溢出；清洁伤口，且为无菌操作 10 Ⅲ类(污染) 切口 贯通伤（4h）；较大技术失误；较多液体从消化道溢出；急性、非感染性炎症 15～20 Ⅳ类(脏的） 切口 贯通伤（4h）；化脓或者脓肿（活动性感染）；内脏手术前穿孔 30～40 * Company Logo 全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） * Company Logo Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24h Company Logo 卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》卫办医政发〔2011〕56号 * 围手术期抗菌药物使用率 切口 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 我院2011年 111家 118家 121家 124家 164家 Ⅰ类 97.3 96.9 97.8 97.0 88.0 73% Ⅱ类 98.9 98.9 98.9 99.2 98.9 100.0 Ⅲ类 99.6 99.6 100.0 100.0 100.0 100.0 卫生部抗菌药物监测网调查结果 我院抽查900份患者病历 * Company Logo 医生的困惑 围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ 怎样减少SSI？ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ 怎样选择预防用抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 预防用药要用多长时间？ * Company Logo 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 * Company Logo 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 * Company Logo Company Logo 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号 * 排序 2009年 2010年 2011年 我院2010年 1 头孢呋辛 头孢呋辛 头孢呋辛 头孢美唑 2 头孢哌酮舒巴坦 左氧氟沙星 头孢替安 头孢呋辛 3 左氧氟沙星 头孢哌酮舒巴坦 左氧氟沙星 头孢甲肟 4 克林霉素 头孢唑啉 头孢唑林 氨曲南 5 头孢曲松 头孢替安 克林霉素 头孢唑肟 6 头孢替安 克林霉素 妥布霉素 依替米星 7 头孢他啶 头孢曲松 头孢硫咪 头孢硫脒 8 加替沙星 青霉素 头孢孟多 哌拉西林舒巴坦 9 头孢唑啉 奥硝唑 头孢哌酮舒巴坦 头孢匹胺 10 头孢唑肟 头孢替唑 头孢米诺 头孢噻肟 Ⅰ类切口抗菌药物临床使用前10种排序 卫生部抗菌药物监测网调查结果 * Company Logo 医生的困惑 围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ 怎样减少SSI？ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ 怎样选择预防用抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 预防用药要用多长时间？ * Company Logo * * 什么时候开始预防用药？ 赶在污染发生之前——未雨绸缪 污染 → 定植 → 感染 抗 菌 药 物 × ↑ √ ↑ ↑ × Company Logo 1.过早给药属无的放矢，应在手术开始前30 min—2h开始给药，保证在发生污染前血清及组织中已达有效血药浓度（ MIC 90）