课件：颌骨涎腺.ppt

舍格伦综合征 舍格伦综合征 舍格伦综合征 * 粘液性腺泡 混合性腺泡 导管(duct) 闰管：单扁或矮立方；短而细 纹状管 单柱，胞质嗜酸性，核靠近细胞顶部 基底纵纹（EM：质膜内褶） 转运水和电解质（保钠排钾） 小叶间导管：假复柱 总导管：复扁 涎腺组织结构 闰管和纹状管 腮 腺 （纯浆液性腺） 颌下腺 (Submandibular gland) 下颌下腺 （混合性腺，以浆液性腺泡为主） 舌下腺 混合性腺（以粘液性腺泡为主） 舌下腺的混合性腺泡（高倍） 一、涎腺炎（sialadenitis） （一）急性化脓性涎腺炎： 1.病因：诱因+致病菌 2.感染途径：血源，逆行 3.临床表现： （1）老年人多见 （2）腮腺区疼痛，肿大。 （3）腮腺导管口红肿，有脓液溢出。 （4）发热，白细胞增多。 急性化脓性涎腺炎 2.病理变化：腮腺 （1）腺泡—溶解性坏死；脓肿。 （2）导管--扩张，导管腔内及周围有大量中性粒细胞浸润。 （3）纤维组织增生。 急性涎腺炎  （二）慢性涎腺炎 1.病因 （1）导管内有结石，异物或瘢痕挛缩阻塞导管继发感染。 （2）急性炎症转为慢性。 （3）长期口腔内压力升高，可逆行感染发生慢性涎腺炎。 慢性涎腺炎 2.临床表现： （1）涎腺局部肿大，有酸胀感。 （2）挤压患侧，导管口有少量粘稠而有咸味的液体流出。 （3）涎腺造影显示主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张。 慢性涎腺炎 3.病理表现： （1）腺泡萎缩，消失，大量纤维组织增生。 （2）导管扩张，导管周围及间质中有大量淋 巴细胞和浆细胞浸润或形成淋巴滤泡。 （3）导管上皮增生，出现鳞状化生。 慢性涎腺炎  （三）流行性腮腺炎 流行性腮腺炎：副粘液病毒引起的呼吸道传播的急性传染病。 临床：儿童多见，双侧腮腺，局部腮腺肿胀，疼痛，进食加剧；导管口红肿；全身症状-发热、头痛、呕吐等。 病变：非化脓性渗出性炎 1.被膜充血； 2.腺泡坏死，腺泡细胞内病毒包涵体，； 3.导管上皮水肿，管腔内渗出物，； 4.间质充血水肿，炎细胞浸润。 （四）巨细胞包涵体病 巨细胞包涵体病：巨细胞病毒感染，以接触感染为主要传播途径的涎腺病毒病。 临床：2岁以下婴幼儿多发，大多无明显症状，部分患儿肝脾肿大，血小板减少性紫癜，出血倾向。 病变：腮腺、下颌下腺 1.导管上皮细胞内病毒包涵体 2.间质血管充血，炎细胞围绕腺泡 巨细胞包涵体病 二、涎石病 涎腺管内结石，好发下颌下腺，其次为腮腺、舌下腺等。临床表现：40-50岁男性多见，症状-早期不明显；涎石阻塞导管发生进食性肿胀、疼痛，进食后消失；反复发作。 病变： 1.腺泡萎缩、变性 2.导管扩张、鳞化；导管内结石；导管周围肉芽组织。 3.结缔组织增生，炎细胞浸润 涎腺结石 三、慢性硬化性下颌下腺炎 病因不明确，伴有无痛性肿胀的下颌下腺慢性炎。 临床：成年男性多见；长期单侧下颌下腺无痛性肿胀，挤压有分泌物。 病变：下颌下腺 1.腺泡萎缩，消失，淋巴细胞浸润； 2.导管扩张，上皮鳞化； 3.导管周围纤维化； 4.小叶间结缔组织增生。 慢性硬化性下颌下腺炎　 四、坏死性涎腺化生（necrotizing sialometaplasia） 病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。 （一）临床表现 1. 腭部多发，唇、颊及磨牙后腺。 2.本病特征： 粘膜表面形成溃疡（火山口），溃疡可深达骨面，骨组织不破坏； 溃疡中心坏死，周围粘膜充血。 少数无溃疡，表面粘膜发红的肿块。 3.一般无痛或偶有刺激痛。 4.病程约6～8周，可自愈。 坏死性涎腺化生 （二）病理变化 （1）腺小叶坏死，腺泡溶解消失，粘液池形成。 （2）溃疡周围表面上皮：假上皮瘤样增生。（3）腺导管鳞状化生，形成上皮岛或上皮条索。 （4）腺体内中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。 坏死性涎腺化生 坏死性涎腺化生　 五、舍格伦综合征 （一）临床表现： 1. 40岁以上的女性多见。 2.口腔症状：唾液减少、口腔粘膜干燥，镜面（乳头减少），猖獗行龋。 3. 眼部症状：眼干，泪液减少；眼易疲劳、异物感, 施墨（Schirmer）试验检查泪液分泌。 4.伴有风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。 概念：慢性涎腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要临床表现的原因不明的自身免疫性疾病。 5.涎腺肿大（多腮腺），双侧，弥漫，边界不清，光滑