课件：颅咽管瘤(完整版)分析.ppt

* * * 颅咽管瘤 神经外科 吴玉燕 颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内，鞍上和脑室内肿瘤。 定义： 视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而有所不同，鉴于肿瘤发生在鞍部，因而常出现类似垂体腺瘤的局灶症状。 1、颅内压增高症状 2、视力视野障碍 3、垂体功能低下 4、下丘脑损害的表现 一·临床表现 二、诊断 1、CT 可见鞍上散在的结节钙化，肿瘤成低密度，在肿瘤上多呈弧形钙化。 2、MRI T1加权像显示低到高信号区，T2加权像呈高信号区。 3、内分泌功能的测定 出现肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能低下。 三·治疗 1、手术切除。 2、次全切除病人术后进行放射治疗，增加存活，延缓肿瘤复发时间。 四·护理要点 1、注意观察病人有无水、电解质失调的症状及体征，准确记录24小时出入量。 2、观察尿液的颜色、性质和量。 3、定时抽血查电解质，监测血生化，防止高钠血症及低钠血症的发生。 4、术后病人会出现表情淡漠，因注意观察意识变化。 5、遵医嘱及时准确给予激素治疗并注意观察用药后反应。 6、视力障碍者协助做好各项生活护理，外出时有专人陪伴。 五·主要护理诊断 1、潜在并发症：尿崩症 2、潜在并发症：低钠血症/高钠血症 3、潜在并发症：电解质紊乱 4、活动无耐力 5、有外伤的危险 6、焦虑 7、知识缺乏 护理问题 一、尿崩症 危险因素： （1）肿瘤或累及下丘脑。 （2）蝶鞍区附近病变或视上核到垂体 后叶的纤维束损伤。 护理评估: （1）评估24小时出入量及每小时尿量 （2）评估尿液颜色、性状。 （3）了解血生化、尿比重。 （4）评估皮肤弹性。 （5）评估病人意识状态、生命体征。 护理措施: （1）严格记录每小时尿量、性质、色泽 （2）密切观察病人意识、生命体症的变化 （3）遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重异常，及时遵医 嘱给予纠正。 （4）及时准确记录24小时出入量 （5）保证静脉输液通畅 （6）随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征 （7）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。 （8）不能饮水的病人应给与鼻饲饮水。 （9）禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿 量增加。 （10）鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜。 （11）遵医嘱按时按量补充各种电解质。 (12)必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果。 二、潜在并发症：低钠血症/高钠血症 危险因素： （1）颅脑手术累及下视丘 （2）体液丢失过多 （3）利尿剂的长期应用 护理评估： （1）评估24小时出入量及每小时尿量。 （2）了解血生化 （3）评估尿液颜色、性状及尿比重。 （4）评估有无头晕、恶心、肌无力。 （5）评估生命体征。 护理措施： （1）严密观察生命体征，特别是意思变化当出现低钠血症/高钠血症时，病人首先表现为意识淡漠。 （2）观察病人的皮肤弹性(高钠脱水、低钠脱水） （3）遵医嘱监测血生化，将化验结果及时报告医生。 （4）鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜。 (5）鼓励高钠病人多饮白开水，有利于钠离子的排出。 （6）准确记录每小时的尿量，总结24小时出入量、监测尿比重。 （7）按时输入各种液体几保持输液通畅。 术前术后护理 一 术前护理 1 .心理护理　颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重，易产生恐惧、悲观心理。另外，开颅术具有一定的危险性，病人往往感到不安、害怕和烦躁，影响休息和睡眠，甚至拒绝手术。为此护士要耐心解答病人的各种疑问，解除病人的思想顾虑，并介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 　　， 2 视力视野的评估: 　颅咽管瘤因直接压迫视神经、视交叉及视束，有70～80％的病人出现视力、视野障碍。护士可通过粗测初步了解病人的视力、视野情况，具体方法